如何认识和处理肩周炎

肩周炎又称冻结肩、粘连性关节炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女性发病率多于男性(约3:1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。

引起肩周炎的原因有哪些

肩周炎病因至今不清，多数学者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因。除此以外，还认为肩周炎与下列3个因素有关:

1、由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限。

2、因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久。

3、肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等。

肩周炎的主要表现

肩周炎呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位，持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点外有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨、二侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以胳膊外展、内外旋转受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。X线检查可无明显异常。但一旦长头腱粘附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，肩周炎趋向好转。

如何正确治疗肩周炎

在对肩周炎的治疗上以保守疗法为首选，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和转归，树立战胜疾病的信心。病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服非甾体类消炎止痛类药物。压痛局限者可用2%利多卡因5-10ml加醋酸氢化可的松25mg局部封闭，一周一次，共2-3次。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围，在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。

若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部、另一手握住上臂。先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。松解手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入2%利多卡因10m1加醋酸氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第二天即开始肩部活动练习，约持续2-3个月，预后良好。

肩周炎经长期保守治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有两种:

1、肱二头肌长头腱固定移位术肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定或移位术。若肱二头肌长头无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱二头肌骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。

2、喙肱韧带切断术正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节喙肩穹步调一致。严重肩周炎病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带痉挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。

患上肩周炎并不可怕，只要尽早接受正规的治疗，不会对患者造成太大的影响。建议有此病壶状者，及时到正规医院的骨科门诊进行专业治疗，以免延误治疗时机。