怎样鉴别诊断骨关节炎

骨关节炎是一种由于增龄、肥胖、代谢、劳损、创伤、内分泌异常、关节先天性异常和关节畸形等多种因素引起的关节软骨退化损伤，关节边缘、软骨下骨反应性增生病变，又称为“骨关节病”、“退行性关节炎”、“老年性关节炎”和“肥大性关节炎”等。临床表现主要为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

研究发现，人类软骨退行性变从20岁后即已开始，在48岁以上的人群中，X线检查大多显示有骨关节炎表现，但不是所有X线证实的骨关节炎均有临床症状。临床上称有症状的骨关节炎为“症状性骨关节炎”，否则称“X线骨关节炎”。本病往往女性较男性严重，多累及手指关节、膝、脊柱、髋等多个关节，严重影响老年人活动能力。

本病多累及负重的关节，主要症状有关节疼痛，常发生于晨间，活动后减轻;但如活动过度，则疼痛加重。夜间疼痛提示骨内压增高，表示病情严重。另一种症状是关节僵硬，常出现在早起时或白天关节长时间保持一定位置后，经一段时间活动后才感自如。关节僵硬持续时间一般不超过15~30分钟，且仅局限于受累关节。严重者可导致关节活动障碍。天气变化常促进炎症发生，使症状加重。检查可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嚓”声，严重者可有肌肉萎缩和关节畸形;症状与X线征象不成正比。

手骨关节炎

主要表现为远端指间关节骨肥大，在关节背侧或内侧出现结节，质硬似瘤体，称Heberden结节，好发于中指和食指。发生在近端指间关节者称为Bouchard结节。Heberden结节和Bouchard结节常被误认为类风湿结节、类风湿关节炎所致的关节畸形。Heberden结节的发生与遗传、性别有关，以女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便、轻度麻木和刺痛感，并可导致远端指间关节屈曲、偏斜畸形，部分发展较快者可有红、肿、热、痛症状。

脊柱骨关节炎

多由于中年后发生椎间盘退行性变，髓核脱水，致椎间隙狭窄。骨质磨损有骨赘形成，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。

在腰椎，腰4至5、腰5至骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛、直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。

髋骨关节炎

髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位、类风湿关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，出现跛行，病情严重时，髋关节曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛、活动受限。

膝骨关节炎

本病以膝关节病变最为常见，患者常常诉关节有“咔嚓”声，走路时出现疼痛，休息后缓解，久坐久站关节僵硬，走动、放松肌肉可使僵硬消失，症状反复。关节肿胀是由骨质增生、渗液引起，特别严重时提示关节腔内出血。有的患者可因病情进展膝关节活动受限，导致废用性肌萎缩、膝外翻或内翻畸形。

根据临床表现和影像学检查结果，将膝骨关节炎分为三型：单纯型：以软骨改变和骨质增生为主，无明显韧带和关节囊等软组织异常，临床症状较轻。软组织型：在单纯型基础上合并侧副韧带、关节囊或关节周围囊肿形成、滑囊炎或滑膜炎等一种或一种以上软组织异常，临床症状较重。骨型：以关节软骨下骨质改变为主要特点，如小囊变、片状异常信号影、骨质侵蚀等，多见于病程较长者，临床症状重。

足骨关节炎

以第一跖趾关节最常见，局部有骨性结节，因穿紧鞋而加重，随后出现外翻畸形，常有压痛和活动受限。有的患者可有急性炎症发作，症状类似痛风性关节炎，但疼痛程度远较痛风性关节炎轻。

据世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%;55岁以上的人群中，发病率为80%。我国骨关节炎的发病人数约占总人口的10%，为1亿人左右。根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿，中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家。