痛风分型治疗

痛风又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。患者多于30～40岁以后发病，男性约占95%，女性多发生于绝经期后，但因特异酶缺陷者可在青少年发病。一般间歇性发作，主要表现为拇趾、踝及指关节等部位红肿，且伴随针刺、刀割般的锐性疼痛，多数患者会伴发高烧。

中医学亦有“痛风”之病名，本病以先天禀赋不足、后天调摄失养，造成脏腑功能失调为发病基础，以外感邪气、跌打损伤为发病外因，湿热、痰浊、瘀血互结为发病特点，辨证应注意辨其虚实，初则属于实证，久则正虚邪实，或虚实夹杂。症状早期表现在肢体、关节经络，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。

凡属风邪偏盛者为行痹，关节疼痛，游走不定;寒邪偏盛者为痛痹，关节僵硬，痛有定处;湿邪偏盛者为着痹，关节肌肉麻木，重着肿胀;热邪偏盛者为热痹，关节红肿灼热，疼痛拒按;而过多的尿酸则属湿浊，因脾失健运使湿浊内生，肾分清泌浊功能失调致湿浊排泄障碍，加之酗酒暴食，劳倦过度等，则湿浊流注于关节、肌肉，导致气血运行不畅而发病。治疗在急性期以祛邪为主，用祛风除湿，清热利湿等法;慢性期以扶正祛邪为主，用健脾益气，补益肝肾等法。辨证分以下5型治疗：

湿热痹阻由于湿邪入里化热，或素体阳升，内有蕴热，湿热交蒸而致。症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。治宜清热利湿，通络止痛。方选四妙白虎汤加减，药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。

风寒湿痹由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓。治宜祛风散寒，除湿通络。方选桂枝乌头汤加减，药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。

痰瘀阻滞由于久病体弱，痹阻经络，气血不通，痰瘀交结于关节而致。症见关节肿痛，反复发作，时轻时重，局部硬节，或见痛风石。伴关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗。舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。治宜化痰散结，活血通络。方选二陈桃红饮加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。

脾肾阳虚由于素体阳虚，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉象沉缓或沉细。治宜健脾益肾，温阳散寒。方选附子理中汤加减，药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。

肝肾阴虚由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋养肝肾，邪居筋骨而致。症见关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色潮红。舌质干红，苔薄黄燥，脉弦细或细数。治宜补肝益肾，祛风除湿。方选独活寄生汤加减，药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。

以上方药可视证加减：风邪偏盛加五加皮、寻骨风、透骨草;寒邪偏盛加制附子、细辛、桂枝;湿邪偏盛加萆薢、木瓜、豨莶草;湿热偏盛加栀子、黄柏、忍冬藤;关节疼痛加莪术、全蝎、徐长卿;关节肿甚加防己、泽泻、车前子;关节冷痛加细辛、干姜、制附子;肌肤麻木加穿山龙、海风藤、络石藤;阳虚甚加干姜、巴戟天、肉苁蓉;阴虚甚加生地、石斛、鳖甲;下肢关节痛加牛膝、独活、青风藤;上肢关节痛加桑枝、姜黄、威灵仙;腰膝酸软加川续断、鹿衔草、鹿角胶;血瘀明显加赤芍、红景天、生蒲黄;皮下结节或痛风石加僵蚕、白芥子、胆南星等。

本病在急性期应卧床休息，对症处理;慢性期应加强排除尿酸，辨证治疗。做到早发现，早治疗。