知柏地黄汤加味治痛风

痛风多由于先天禀赋不足或后天饮食不节，导致脾虚失运，痰浊内生;久病及肾，肾阴不足，湿热内蕴，逐步产生痰浊;痰湿、瘀血、热毒蓄于肾而成积热。而七情，劳倦或外感六淫，外伤或过食厚味，均可诱发痰瘀、积热流注关节，发生红肿热痛。

根据主要病机，肝肾不足，脾胃损伤，痰瘀互阻，治疗当健脾和胃，滋补肝肾以治本，清肾泻火，化痰泄浊，化瘀通络以治标，标本兼治，灵活加减。

急性期，病机为肾火炽盛，流注关节经络。症见关节红肿热痛，发病急剧，疼痛剧烈，夜间增重，有时恶寒，发热，口干咽燥，小便赤少，大便秘结，烦躁易激，两脚发热，治疗当滋肾阴，清肾火，泄痰浊，化瘀通络。

用知柏地黄汤加金银花、连翘、土茯苓、萆薢、车前子以清热解毒，利湿泻浊;生地合丹皮，凉血化瘀;乳香、没药、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀，通络止痛。

缓解期，以健脾、滋补肝肾为主，佐以化痰利浊，以标本兼治。方用知柏地黄汤减知母、黄柏，加黄芪、党参、苍白术、半夏、陈皮、薏仁以健脾利湿，化痰利浊;加淫羊藿、川断、狗脊、生牡蛎、骨碎补以益肾壮骨，化瘀消癥。

知柏地黄汤，是由六味地黄汤加知母，黄柏而成，来自于《医宗金鉴》，功用滋肾阴，泻相火。方中熟地滋补肾阴，益髓生血为君药;山茱萸酸温，滋肾补肝;山药甘平，平补益脾阴，养肝血共用为臣药，以补肾阴为主;泽泻配熟地，宣泄肾浊，防其滋腻;丹皮配山茱萸，凉散肝火。茯苓配山药，淡渗脾湿，是为三泻。

补泻并用，兼顾肝肾加知母、黄柏苦寒泻火，共凑滋肾泻火之功。双花、连翘、知母、黄柏清热解毒;加土茯苓、萆薢、车前子、泽泻、泽兰清热利湿泻浊。炮山甲、乳香、没药、水蛭、五灵脂、牛膝、丹参活血化瘀，通络止痛;现代研究，该组药具有促进血液循环，改善血液黏稠度，消肿止痛，促进软组织肿胀消退的作用。

在间隙期或恢复期，为防止尿酸盐沉积，引起骨质破坏，加用骨碎补、川断、狗脊、生牡蛎、炮山甲等益肾壮骨，化瘀消癥之品。以上诸药配伍均为佐药;生姜、大枣、甘草调和营卫，缓急止痛，为使药。组药配合，契合病机，故取得满意疗效。

此外，值得提出的是，在痛风性关节炎治疗过程中病情容易反复，有些患者缺乏信心，不能坚持治疗。只要科学安排饮食，养成好的饮食习惯，积极配合治疗，治好是大有希望的。