痛风用药切不可过猛

痛风是嘌呤代谢紊乱(或)尿酸排泄减少而导致血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病，临床特点为高尿酸血症伴特征性反复发作的急性关节炎、痛风石形成、通风石性慢性关节炎和关节畸形、功能障碍，常累及肾脏引起痛风性肾病和(或)尿酸性肾结石形成。

痛风急性发作时，关节会出现“红、肿、热、痛”四大症状，所以，很多患者一发病，首先想到的就是用大剂量抗生素来消炎，结果适得其反。因为，痛风属于无菌性炎症，抗生素对此不但没有“用武之地”，而且还会抑制尿酸的排泄，延长病程。有时痛风急性发作时，关节会疼痛得不能动弹，也有些患者马上就会用三七伤药片和辣椒膏等治伤药膏，其实痛风在中医学上属于热症，而这些药物大多属于温燥之品，两者相合，无疑是雪上加霜，极不利于痛风的症状控制。痛风性关节炎急性发作时，应在医生指导下尽早口服或静脉注射秋水仙碱，根据病情也可选服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾体抗炎药，以起到止痛抗炎的作用。症状严重者，可短期服用糖皮质激素。

炎症得到控制后，可服用降尿酸药，把尿酸降至正常水平，防治再次发病。但选用降尿酸药物是有讲究的。降尿酸药有两大类：排尿酸药和抑制尿酸合成药。对这两类药如何选用?在用药前，应检测患者肾功能和化验尿液，根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来决定。如肾功能良好，尿酸排出量低于4.8毫摩尔/升，宜选用排尿酸药，有苯溴马龙(痛风利仙)、羧苯磺胺(丙磺舒)和磺吡酮(苯磺唑酮)三种，它们的作用是促使尿酸从尿液中排出。其中苯溴马龙毒性最轻微，一般每天早餐后一次口服50毫克，并要多饮水，再加服小苏打片，每次1克，每日3次，以碱化尿液，有利于尿酸排出。对已发生尿酸性肾结石的患者，不宜使用排尿酸药。患者肾功能减退，尿酸排出量高于4.8毫摩尔/升，宜服用抑制尿酸合成药，只有别嘌醇一种，一般每次口服一日3次，每次0.1克，但要特别强调的是，具体用量还应根据肾功能检查结果来有针对性地调整药量。对血尿酸显著增高且痛风石较大的患者，可考虑联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前后应定期作酸碱平衡、血和尿pH值、肝肾功能及血和尿的尿酸水平等检测，使尿液pH值维持在6.2—6.8之间为宜。合并高血压的痛风患者，可首选氯沙坦(科素亚)，该药在降低血压的同时还可增强尿酸的排泄，起到既降压又降尿酸的作用。

有不少患者一时心急，恨不得想把血液中的尿酸水平尽快降到正常，猛烈服药，这样反而加剧了痛风的发作。这是因为血尿酸骤然降低后，可导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐物结晶脱落下来，引发“痛风性关节炎”，也叫“转移性关节炎”。因此，服用降尿酸药最好从小剂量开始，再逐渐增加到足量。