血小板减少症应如何治疗？ 幼儿治疗与成人是否一样？

血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变，需迅速鉴别病因。若有可能应予以纠正（如在肝素有关的血小板减少症停用肝素），由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体，造成疗效的降低，因而要间歇性使用以预防上述抗体产生；若血小板减少是由于血小板消耗，则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血；若由于骨髓衰竭引起的血小板减少，则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少（如血小板数＜;10000/μl）。

成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇，如有效，血小板计数将在2~6周内恢复正常，然后逐步递减皮质类固醇；但大多数病人的疗效不够满意，或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发。脾脏切除可使50％~60％病人得到缓解，对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人，使用其他药物的疗效尚未证实；由于慢性itp病程长，同时慢性itp患者死亡率低，而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡；应用合成的雄激素（达那唑），或使用硫唑嘌呤，长春新碱，环磷酰胺；或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致。

对itp伴致死性出血的患者，可使用免疫球蛋白静注（ivig），这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用。ivig剂量1g/kg，1天或连续2天，患者血小板数常可在2~4天内上升，但仅维持2~4周；大剂量甲基强的松龙1g/（kg。d）静脉输注3天，可使血小板数迅速上升，且费用略低于ivig，对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板；由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效，因而对itp患者不应预防性输注血小板。

患儿治疗与成人相反。使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数，但不能改善临床结果，由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复，有时推荐单用支持疗法；对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月，这由于无脾患儿增加了严重感染的危险。即使患病经年累月，大多患儿可自发性缓解。