肾移植失功的主要因素是

肾移植失功的主要因素有排斥反应、感染、药物毒性、原发病复发和手术并发症等。

1、排斥反应

排斥反应是导致肾移植失功的常见原因，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应通常在移植后立即发生，与受者体内预存抗体有关。急性排斥反应多发生在移植后数周至数月内，表现为肾功能急剧下降。慢性排斥反应进展缓慢，可导致移植肾逐渐丧失功能。免疫抑制方案不充分或患者依从性差可能增加排斥反应风险。

2、感染

移植后长期使用免疫抑制剂会增加感染风险，严重感染可直接损害移植肾功能。常见感染包括巨细胞病毒感染、BK病毒肾病和尿路感染等。感染可能通过直接损伤肾组织或诱发全身炎症反应影响移植肾存活。预防性抗感染治疗和定期监测对降低感染相关移植肾失功很重要。

3、药物毒性

免疫抑制剂如钙调磷酸酶抑制剂具有肾毒性，长期使用可能导致慢性移植肾病。其他肾毒性药物包括非甾体抗炎药和某些抗生素等。药物毒性通常表现为渐进性肾功能恶化，通过调整免疫抑制方案和避免肾毒性药物可降低风险。治疗药物浓度监测对预防药物毒性至关重要。

4、原发病复发

某些导致终末期肾病的原发病可能在移植肾复发，如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化和糖尿病肾病等。原发病复发通常进展缓慢，是晚期移植肾失功的重要原因。定期监测尿蛋白和肾功能有助于早期发现复发，但治疗效果有限。选择合适供者和优化免疫抑制方案可能延缓复发进程。

5、手术并发症

移植手术相关并发症如血管并发症、尿路梗阻和淋巴漏等可能导致移植肾失功。动脉狭窄或血栓形成可造成移植肾缺血损伤，尿路梗阻可能导致肾积水。精细的手术技术和术后密切监测有助于减少并发症发生。早期发现并处理手术并发症对保护移植肾功能非常重要。

肾移植受者应严格遵医嘱服用免疫抑制剂，定期监测肾功能和药物浓度，避免肾毒性药物和感染。保持健康生活方式，控制血压血糖，限制钠盐摄入，适量运动有助于维护移植肾功能。出现发热、尿量减少或水肿等症状应及时就医。移植门诊规律随访对早期发现和处理移植肾失功危险因素至关重要。