胆囊结石要把胆囊切除吗

胆囊结石是否切除胆囊需根据病情决定，主要考虑因素有结石大小、症状严重程度、并发症风险、胆囊功能状态、患者基础健康状况。

一、结石大小

直径超过3厘米的胆囊结石通常建议手术切除胆囊。大结石易引发胆囊管梗阻，增加急性胆囊炎发作风险。长期存在的大结石还可能诱发胆囊癌变。对于无症状的小结石，可暂不手术但需定期复查超声监测变化。

二、症状严重程度

反复出现胆绞痛、消化不良等明显症状的患者适合手术。典型胆绞痛表现为右上腹持续胀痛伴右肩放射痛，常在进食油腻食物后发作。症状发作频率超过每月一次或影响生活质量时，胆囊切除术能有效消除症状源。

三、并发症风险

合并胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等并发症需限期手术。胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊积脓时，可能引发感染性休克。胆总管结石合并梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎时，需先行内镜取石再择期切除胆囊。

四、胆囊功能状态

胆囊壁增厚超过4毫米或胆囊收缩功能丧失者建议手术。超声显示胆囊壁毛糙、分层或胆囊萎缩提示慢性胆囊炎，这类胆囊已丧失浓缩胆汁功能，保留后可能成为感染灶。胆囊充满型结石导致胆囊无功能时也应切除。

五、患者基础状况

糖尿病患者或免疫低下患者出现胆囊结石更倾向手术。这类患者发生急性胆囊炎时易进展为坏疽性胆囊炎。高龄患者若心肺功能耐受手术，有症状的胆囊结石也应考虑切除。妊娠期胆囊结石需根据孕周和症状严重程度个体化决策。

胆囊切除术后需保持低脂饮食2-3个月以适应胆汁持续分泌模式，逐步增加膳食纤维摄入预防术后腹泻。规律进食可促进胆管代偿性扩张，避免胆汁淤积。术后一月内避免剧烈运动防止腹内压增高，三个月后超声复查胆管情况。保留胆囊的患者应控制动物内脏、油炸食品摄入，每半年复查腹部超声监测结石变化。