直肠癌术后是否需要进行化疗治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合评估。早期直肠癌术后通常无须化疗，中晚期直肠癌术后多需结合化疗降低复发风险。
肿瘤分期是决定化疗的关键因素。一期直肠癌肿瘤局限于肠壁内，术后5年生存率较高，一般不推荐辅助化疗。二期直肠癌若存在高危因素如淋巴结检出不足、脉管侵犯、低分化等，可能需考虑化疗。三期直肠癌伴有淋巴结转移，术后常规推荐含奥沙利铂的化疗方案，常用卡培他滨片联合奥沙利铂注射液进行辅助治疗。四期直肠癌已发生远处转移，化疗常作为综合治疗的重要组成部分。
病理特征影响化疗决策。微卫星高度不稳定型肿瘤对传统化疗敏感性较低，可能需调整方案。肿瘤退缩分级较好者可能减少化疗周期。老年患者或合并严重基础疾病者需评估化疗耐受性，可能采用减量方案或单药治疗。基因检测如RAS/RAF突变状态可能指导靶向药物联合化疗的选择。
术后应定期复查肿瘤标志物和影像学检查，监测复发迹象。保持均衡饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋类，避免高脂饮食。根据体力恢复情况逐步进行散步等低强度运动，避免久坐。出现手足麻木等神经毒性症状应及时就医调整用药方案。
