结肠癌晚期患者通常不建议手术，此时肿瘤多已发生远处转移或局部广泛浸润。手术需结合患者全身状况、转移灶范围及治疗目标综合评估，多数情况下以姑息性治疗为主。
结肠癌晚期指肿瘤已侵犯邻近器官或出现肝、肺等远处转移。此时手术难以彻底切除病灶，强行切除可能增加创伤且无法延长生存期。患者常合并肠梗阻、出血或穿孔等并发症，此时可考虑姑息性手术缓解症状，如造瘘解除梗阻、局部切除止血等。手术需评估患者心肺功能、营养状态及麻醉耐受性，若存在多器官功能衰竭、恶病质等情况则禁忌手术。
少数局限性转移患者可能从手术中获益。例如肝转移灶数量少且局限于单叶，原发灶可切除时，同期或分期切除原发灶与转移灶可延长生存期。肺转移灶孤立且生长缓慢者，切除后可能获得较好预后。此类手术需经多学科团队讨论，结合基因检测结果制定个体化方案。
结肠癌晚期患者应优先考虑化疗、靶向治疗等系统治疗。常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗。疼痛明显者可进行放疗缓解骨转移疼痛，或放置支架解决消化道狭窄。建议患者保持高蛋白饮食，必要时通过肠内营养粉补充营养，适当活动维持肌肉量。定期复查血常规、肝肾功能，及时处理治疗相关不良反应。
