灰指甲判断真菌感染可通过临床表现、真菌镜检、真菌培养等方法确诊。灰指甲主要由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等真菌感染引起，表现为指甲增厚、变色、分层、易碎等症状。
灰指甲早期可能出现指甲边缘发黄或发白，随着病情进展，指甲会逐渐增厚、变脆，表面凹凸不平，颜色可能变为黄色、棕色或黑色。严重时指甲可能完全脱落。这些症状提示可能存在真菌感染，但需结合实验室检查确诊。
医生会刮取病变指甲的碎屑，使用氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。该方法快速简便，但无法确定具体真菌种类。检查前24小时应避免使用抗真菌药物，以免影响结果准确性。
将指甲样本接种在特殊培养基上，观察真菌生长情况。该方法可确定具体致病菌种类，但耗时较长，通常需要2-4周。真菌培养阳性结果可确诊灰指甲，阴性结果不能完全排除感染可能。
对严重或诊断困难的病例，可能需要进行指甲活检。病理切片经特殊染色后，可在显微镜下观察到指甲组织中的真菌成分。该方法准确性高，但属于有创检查，通常不作为首选。
采用PCR等技术检测指甲样本中的真菌DNA，具有高灵敏度和特异性，可快速鉴定真菌种类。该方法适用于常规检查阴性但临床高度怀疑真菌感染的情况，但因成本较高尚未普及。
怀疑灰指甲时应尽早就医检查，确诊后遵医嘱规范治疗。日常应保持足部清洁干燥，避免与他人共用指甲剪、拖鞋等个人物品。穿透气性好的鞋袜，定期更换并消毒。治疗期间避免美甲，防止交叉感染。坚持足疗程用药，定期复查直至真菌完全清除。
