宫外孕的治疗原则

发布时间: 2016-08-10 11:59:44

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治疗对输卵管妊娠的治疗,历来主要方法是手术,近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊断显著提高,因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。

宫外孕的治疗原则

手术疗法

(一)输卵管切除术:无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管。手术可在针麻或局麻下进行,剖腹后应首先止血,用钳子钳住出血输卵管妊娠点,使出血停止。休克时快速输血,待休克好转后,再按步骤进行病侧输卵管切除。如同侧卵巢正常者应保留。如对侧输卵管正常,患者要求绝育者应施行结扎。对侧卵管有病损,则根据病人情况、要求及病变情况处理,原则上应尽量缩短手术时间,不应在急性失血期或有炎症情况下,考虑输卵造口术。腹腔游离血液无明显感染者,可作自家输血,尤其在血源缺少的情况下,自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。这时血液不凝,无粘稠状,无臭味,显微镜下红细胞破坏不超过30%。每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml,自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10~20ml,以免枸橼酸中毒。自体输血无需配血能及时补充血容量,对内出血多严重休克病人是非常必要的,可节约库血,减少经济负担,且自家血红细胞新鲜,携氧能力强,还可避免血清性肝炎等传染病。近年来有的人提出自家输血可不加抗凝剂并在临床上应用,但回收输血的凝固程度因人而异,为了充分发挥自家输血的优点,还是加枸橼酸钠或ACD液抗凝为宜。

(二)保守性手术:所谓保守性手术,原则上是去除宫外妊娠输卵管狭窄形成卵管妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件。指征:年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。手术方式:输卵管切开清除胚胎术,在患侧膨大部位,在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1~2cm,轻轻将妊娠物挤出,然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合。亦可采用开窗术,即不缝闭切口,而将切缘间断缝合止血,使成一“窗口”。如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合,峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。术后防止粘连是保留生育能力重要措施之一,可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250~300ml或0.25%普鲁卡因100ml,氢化考的松250mg,甘油10ml。术后治疗,对恢复生育能力亦甚为重要,如适时输卵管通水,活血化瘀中药治疗等。

(三)腹腔镜手术:在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血,找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠,则可直接从壶腹部(经伞部)吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠,则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%POR-820~30ml使局部缺血,可防止切开卵管时出血,在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁,直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后,用大匙钳将妊娠物慢慢清除,最后用冲洗器冲洗着床部位,用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。

宫外孕的治疗原则

中西医结合治疗

根据八纳辨证,输卵管妊娠属于血郁小腹,痛则不通的实症,因此应以活血祛瘀止痛为治疗的原则,结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型(休克型、稳定型、包块型)用药。

(一)休克型:内出血多。休克阶段,要注意虚、实两方面,同时兼输卵管位置顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症,而内出血,血压下降面色苍白出冷汗、脉虚弱又为虚症,要根据病人当时情况,进行分析,如虚症较重,用人参补气,以防血虚,同时佐以活血祛瘀,以促使内出血吸收。方药:丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml,分两次服。虚重者加人参,疼痛严重者加元胡,并同时抢救休克,输血,输液,给氧,保温,使收缩压保持在12kpa柱左右。在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等,以明确是否继续内出血;患者必须绝对卧床休息,勿过早活动,尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素。应在有输血及随时能剖腹的条件下进行。此型宜立即手术治疗,个别患者已多次腹部手术拒绝再次手术,可考虑。

(二)稳定型:病情稳定,血压平稳,腹痛减轻,腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收,腹部压痛跳痛减轻,移动性浊音逐渐消失。阴道检查可能触及包块。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染。此期仍以卧床休息为主,逐渐适当活动。

(三)包块型:本型为小腹血瘀实证,有包块。除用主方活血祛瘀外,应加用化坚破积之药物,以消除包块。用善破症瘕之三、莪术。但应注意三、莪术等攻坚药,如使用时间过长,有引起虚证这可能。故应根据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物。为加速包块吸收可给予外敷软坚膏:大枫子15g,木鳖子15g,铜绿15g,加大枣10个去核,混合均匀,共研细末,用纱布包好,置于下腹,外加热敷。或以麝香0.6g,樟脑6g,血竭9g,松香9g,银珠9g。后4味药共研细末,摊置布块右侧输卵管妊娠上用火烤化,最后加入麝香,外贴于下腹包块处。孕卵未中绝,妊娠试验呈阳性者,可加用蜈蚣二条、牛膝15g、天花粉9~15g、牙皂9g以消灭胚胎,使妊娠试验呈阴性。但效果不太满意。也可在β-hCG及B超监测下治疗,也可同时加用MTX加速孕卵中绝。

药物治疗

氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用于输卵管妊娠未破裂型,输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命体征稳定、年轻、要求生育者。

用药方法:①MTX口服0.4mg(kgd),5天为1疗程。一般用量为25mg/d,用5天,毒性反应无,临床很少应用;②MTX肌注0.4mg/(kgd),5天为1疗程。有作者报告23例异位妊娠,治疗后95.7%孕体吸收,经造影或腹腔镜证实10/19(52.6%)患者输卵管通畅;③MTX-CF方案,甲酰四氢叶酸(citrovorumfactor,CF),CF可逆转MTX毒性作用,为目前最常用方法。当MTX用量为1mg/kg时,血浆浓度达10-8M,必须用CF解救,方能达到疗效高而毒性小。MTX静脉滴注时间<4小时,CF为MTX的1/10,两者间隔时间为24小时;④输卵管堵塞中药将其打通,只要持续用药,药效达到。一般持续用药至少三个周期,不畅的能够恢复通畅,再巩固用药,不通的达到通畅。

宫外孕的治疗原则

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精彩问答

  • 宫外孕手术后怀孕有危险吗

    宫外孕手术后怀上的妹妹?如果验证异位妊娠的确诊,建议积极谋求医学救治和仔细观察,并根据妊娠囊的扩张采用适当的救治措施。越早越好,运作的安全系数越高。只要是正规医院,一般都没问题。宫外孕是我们日常生活中常见的妇科炎症引来的早孕症状。请不要太忧心,只要及时救治绝不会伤及灵魂。如果验证异位妊娠的确诊,建议积极就诊,并根据妊娠囊的扩张采用适当的救治措施。祝您早日康复!

  • 宫外孕包块吸收过程中会隐隐作痛吗

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  • 宫外孕腹腔镜手术多少钱

    宫外孕腹腔镜的手术费用视医院等级而收费不同,总费用一般三级医院不会超过10000元,二级医院在6000元左右,如合并其它疾病,手术时可能需要额外治疗,会增加治疗费用,具体视各地市医院标准而定。受宫外孕以输卵管妊娠最常见,治疗上以手术为主,以往手术多为开腹探查,切除病侧输卵管或切开输卵管取出受精卵,腹腔镜手术作为微创技术,无需开刀,目前已在各级医院广泛开展。"腹腔镜手术较传统开腹手术手术及住院时间短、费用较小,目前宫外孕腹腔镜手术一般不超过10000元。

  • 宫外孕会有恶心胸闷的反应吗

    宫外孕会有恶心胸闷的反应,主要也因人而异。宫外孕是由于孕卵没有在子宫内着床引起的,比宫内怀孕的反应会轻,但是也会出现恶心、呕吐、头晕、头痛等不适症状。但是大多数人,可能还会有腹痛的表现。同时经过B超检查,可以了解子宫内的情况,还要化验血液HCG和尿液HCG的值来确定。最为常见的是输卵管妊娠,这主要是由于受精卵没有在子宫内着床,反而在输卵管内生长了,和输卵管炎症有关系。宫外孕的病情都十分凶险,一般要早期采取手术,来进行治疗。

  • 宫外孕失血性休克的应急预案及程序

    宫外孕失血性休克的应急预案以及程序,出现这种情况,要立即通知医生,同时要对患者进行抗休克的处理,使患者保持v型卧位,要及时的使用静脉流质针,对患者的静脉进行快速穿刺,迅速扩容从而保证液体得到补充,要对患者进行及时的给氧同时观察患者的呼吸状况,同时要严密的观察测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等,要及时对患者,进行血液检查、尿检查等进行明确诊断等。

  • 宫外孕保守治疗中流血是为什么

    宫外孕苛刻救治。HCG是从900降到700,这个如果是两三天天之内降的。那就还可以,证明救治有效果。如果已经有个星期了,那么这个治疗效果就不很好。对于宫外孕严重患者来说,建议尽快就诊,根据医生的意见来尽快救治,不要随意换新药物救治,否则疗效适得其反。

  • 宫内无回声区能排除宫外孕吗

    宫内无回声区暂时还不能完全排除宫外孕的可能。宫内无回声区,这是B超检查过程当中最常见的一种医学术语。宫腔内的无回声暗区可以是一些液体暗区、可以是出血,也可能是妊娠的早期表现。对于这种情况需要定期的复查以及密切的观察,除了需要了解无回声暗区的体积变化之外,还需要仔细扫查子宫外其他部位是否有异常包块回声。

  • 宫外孕人流后会不孕吗

    宫外孕就不存在人工流产的问题的,因为宫外孕就不可能通过宫腔的负压吸引达到治疗的目的。外孕本身就是怀孕到了子宫之外,有过宫外孕历史,无论之前采取的是哪一种治疗方式,比如手术的方式或者是药物保守治疗的方式等,都是已经代表宫外孕,这一侧的输卵管已经是受到损害了。但如果对侧的输卵管状态良好的情况,大多是可以正常怀孕的,如果本身就是有一些盆腔炎症,有不同程度的盆腔粘连的问题,那以后患有继发不孕的几率或者再次宫外孕的几率是相对比较大的。

  • 宫外孕手术费用要多少钱

    宫外孕手术需要多少钱是有个体差异的。如果是做开腹手术,一般手术费用在5000元左右;如果是做的腹腔镜手术,大概是在8000左右。但具体的费用还需要结合地区和医院的级别来决定的,因为地区和医院级别不同,费用会有差异,而且宫外孕手术方法不同,所需要的费用也不一样。若检查出有宫外孕的情况,就要及时去医院治疗,最好去正规的医院。因为宫外孕的危险性比较大,要根据宫外孕的严重程度,选择合适的方法手术。手术后还需要复查,注意身体的调理,平常要注意妇科炎症的及时治疗。

  • 宫外孕术后25天敢吃火锅吗

    宫外孕术后25天,术后恢复良好可以去吃火锅,但是不要吃辛辣刺激性的就可以,防止诱发出现妇科的炎症,如慢性盆腔炎等,建议可以吃正常饮食了,同时要注意防止感冒。平时要注意保持外阴清洁干燥,穿宽松棉质内裤,保持性卫生。另外建议术后需要注意休息,三个月后复查,三个月内不可以备孕。宫外孕是一种比较危险的妇科疾病,在日常生活中做好防治宫外孕的保健以减少宫外孕的机会,防止出现严重后果,积极防治输卵管炎等。

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