心脏瓣膜关闭不全可通过药物治疗、手术治疗等方式干预,具体方案需根据瓣膜损伤程度及病因决定。主要治疗方式有药物控制症状、瓣膜修复术、瓣膜置换术、微创介入治疗、生活方式调整。
适用于轻中度关闭不全或术前过渡治疗。常用药物包括利尿剂如呋塞米片减轻心脏负荷,血管扩张剂如单硝酸异山梨酯缓释片改善血流动力学,β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片控制心率。合并房颤时需使用抗凝药华法林钠片预防血栓。药物治疗需定期评估心功能,若出现活动后气促加重或下肢水肿需及时复诊。
针对二尖瓣或三尖瓣局部病变,通过瓣环成形、腱索重建等技术保留自体瓣膜结构。术后无须长期抗凝,但可能存在远期再狭窄风险。适用于瓣膜退行性变、外伤性撕裂等病例,术前需经食道超声明确瓣膜形态是否具备修复条件。
适用于严重钙化或广泛损毁的瓣膜,分机械瓣与生物瓣两种。机械瓣如双叶瓣需终身服用华法林钠片抗凝,生物瓣如牛心包瓣使用寿命约10-15年。主动脉瓣置换常采用开胸手术,二尖瓣可选择右胸小切口术式,术后需监测凝血功能及心包积液。
经导管主动脉瓣置换术适用于高龄高危患者,通过股动脉植入支架瓣膜。二尖瓣钳夹术用于功能性返流,创伤小但适应证严格。这类技术无须体外循环,恢复快,但存在传导阻滞、瓣周漏等并发症可能,术后需心电监护48小时。
所有患者均需限制钠盐摄入每日低于5克,避免剧烈运动加重心脏负担。建议接种肺炎球菌及流感疫苗预防感染性心内膜炎。戒烟并控制血压低于130/80mmHg,糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下。每3-6个月复查心脏超声评估病情进展。
心脏瓣膜关闭不全患者日常应避免感冒诱发心衰,睡眠时垫高枕头减轻夜间呼吸困难。可进行步行、太极等低强度有氧运动,运动时心率不宜超过静息心率+20次/分。若出现咯粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难或持续胸痛,须立即就医。术后患者需严格遵循抗凝方案,定期监测INR值在2-3之间,避免服用影响华法林药效的绿叶蔬菜或中成药。