肾结石伴有肾积水是否严重需根据积水程度和肾功能影响判断，轻度积水通常不严重，中重度积水可能提示肾功能受损。
肾结石阻塞尿路时，尿液排出受阻会导致肾盂压力升高，形成肾积水。早期轻度积水可能仅表现为腰部酸胀，超声检查显示肾盂轻度分离。此时通过增加饮水量、口服排石颗粒或盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物促进结石排出，积水多可自行缓解。若结石持续梗阻，积水程度加重可能出现肾皮质变薄，伴随持续腰痛、发热、尿量减少等症状，需及时采用体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术解除梗阻。
当长期严重积水导致肾实质萎缩、血肌酐升高时，提示肾功能不可逆损伤。这种情况需评估患侧肾脏残余功能，必要时行肾造瘘或患肾切除术。特殊情况下如孤立肾结石合并积水、脓肾合并感染性休克等，可能危及生命需紧急处理。
发现肾积水应定期复查泌尿系超声监测积水变化，每日保持2000-3000毫升饮水量，避免高草酸饮食。突发剧烈腰痛伴恶心呕吐时，应立即就医排查输尿管完全梗阻可能。
