65岁新冠肺炎患者治愈出院，医生：肺移植手术后要注意这些事情

2020年7月21日，65岁新冠肺移植患者崔志强从武汉大学人民医院出院。崔志强是目前世界上开展的10例新冠肺炎肺移植手术后，首次达到出院标准的患者。从1月23日不幸患上新型冠状肺炎到使用ECMO和呼吸器维持生命的62天，曾经被认为是无法挽救的崔志强，4月20日在武汉大学人民医院接受双肺移植手术后得到治愈。

肺是人体的呼吸器官，也是重要的造血器官。那么，哪些疾病需要做肺移植手术呢？手术的成功率是多少？术后有什么并发症？

哪些疾病需要做肺移植手术？

肺移植手术主要对末期肺病:患者肺功能严重损伤，生活质量差，日常活动受到严重限制，每天感到紧急，需要依赖氧气生存的期待寿命短的药物和外科手术无效，无其他重要器官功能衰竭时适合肺移植手术。具体包括慢性阻塞性肺病(COPD)、特发性肺纤维化、先天性α1-抗胰蛋白酶不足引起的肺气肿、原发性肺动脉高压、结节病、淋巴管平滑肌瘤病等。

一般来说，双肺移植的最佳年龄应小于60岁，单肺移植患者的年龄应小于65岁。患者做手术的最佳条件是每天吸氧，保持良好的营养情况和精神状态，平时可以进行散步活动，可以配合医生进行治疗，没有其他明显的心脑血管疾病要的肝肾功能不全等问题。手术前要注意保护自己的呼吸功能，保持居住环境清洁，适当运动。尽量避免去人多的地方，减少参观建筑和装修的地方，避免接触宠物、花粉和二手烟。

影响肺移植手术成功率的因素

成熟，成功率可达90%以上。但是，移植过程中影响成功率的因素很多。首先，全程管理肺移植患者是提高肺移植手术成功率的重要因素之一。具体包括患者住院后的气管、呼吸道管、各项检查、手术顺利进行、术后管理、术后抗感染、抗排斥、ICU呼吸器的应用和长期随访等。各项管理环节相连，任何环节出现问题都会影响手术的成功率。其次，患者作为受体，身体素质非常重要，需要检查其他感染、肝肾功能不全等问题。另外，体肺质量的好坏也很重要，体肺取下后进行冷处理，在6小时内移植到患者体内。如果在运输过程中超时，损伤，移植后成功率大幅度降低。

值得注意的是，有些边缘性肺质量差，医院通过体外肺灌注(EVLP)机械进行修复，对这种边缘性肺进行一系列科学有效的评价后，也能保证手术安全。

术后有什么并发症？

随着技术手段的成熟，肺移植手术并发症大幅减少，但仍存在一些潜在并发症。如心血管系统并发症-严重心律失常、术后发生的应急性溃疡、胃肠并发症、长期卧床不起的肾静脉血栓、肺栓塞、术后发生的细菌感染、曲霉感染等。由于缺血再灌注损伤导致的血管通透性增高，肺水肿，术后早期的发生概率为10~15%，中重度缺血再灌注损伤容易导致呼吸急促、氧饱和度下降等。第三类并发症与免疫有关，如急性反应、慢性反应。另外，长期并发症包括脑中风等长期癌症，如长期服用免疫抑制剂会形成肿瘤。

对于感染并发症，医院采用成熟的药物治疗。在控制排斥反应方面，常用的免疫抑制药有两种。一种是免疫诱导药，包括抗淋巴细胞抑制剂(如抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白等)、单克隆抗体(抗CD3单克隆抗体、抗CD20单克隆抗体也称利妥昔单抗体)。一种是免疫维持药物，如糖皮质激素、他克莫司等。术后经常使用几种药物，有效避免急性排斥反应。

肺移植手术可以延长患者的使用寿命，3年的存活率和5年的存活率分别可以达到70%和60%以上，一些恢复良好的患者可以恢复正常的生活，甚至可以再生育。患者术后应坚持服用抗反弹药物，需在医生指导下定期监测肝肾功能、血常规，关注免疫抑制剂的副作用，适当调节。另外，患者必须按照医生的指示，积极配合医生定期访问，进行胸部电影、CT、肺功能等检查。发生后续慢性排斥反应时，需要进行相应的调整、更新药物的感染时，需要及时处理。