肾病患者到底能不能吃豆腐？是时候给豆腐“平反了”

一直以来，豆腐都被肾病患者加入了饮食黑名单，而且民间还流传着“肾病吃豆腐，如同服砒霜”的说法，就连很多三家医院的医生也不建议肾病患者吃豆腐。所以，肾病患者对豆腐只能望而却步。豆腐当真十恶不赦、罪大恶极吗？

是时候给豆腐“平反”了！

肾脏是人体主要的排泄器官，负责将人体代谢废物排出体外，包括蛋白质代谢废物。当人体摄入较多蛋白质时，其代谢废物增加，会加重肾脏负担。以往的观念认为，肾病患者应该遵循低蛋白饮食原则，而且应该多摄入动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶等），少摄入植物蛋白，因为植物蛋白含有较多的非必须脂肪酸，且生物效应偏低，会加重肾损害。这一观点，在以往的医学教材中曾出现过，所以很多医生也一直对其坚信不疑。

但是，这个观念已经过时了，而且被证明是伪科学，现在的医学教材已经将其删除。对于肾病患者来说，可以吃豆腐，而且应该吃豆腐，因为好处多多，主要体现在以下几方面：

一、大豆蛋白是优质蛋白，蛋白质利用率高

优质蛋白需要满足两个条件：

1.含有9种必需氨基酸；

2.氨基酸模式与人体氨基酸的模式接近。

优质蛋白在人体的吸收率和利用率优于其他蛋白，且代谢废物更少。豆腐中所含的是大豆蛋白，以往，大豆蛋白并没有被划分到优质蛋白行列，而被认为是劣质蛋白。但是，现代医学研究发现，大豆蛋白所含氨基酸的种类和动物蛋白相似，容易被人体吸收利用，生物利用率高达90%以上。

不管是肾病相关指南，还是营养学书籍，亦或者是相关文献，都把大豆蛋白划到了优质蛋白的行列。所以，豆腐含有丰富的大豆蛋白，可以作为肾病患者日常摄入蛋白质的饮食来源。

二、磷含量低，磷吸收率低

肾脏在磷调节中发挥着重要作用，所以高血磷在肾病患者中非常常见，而高血磷又会加重肾脏损伤，增加肾衰竭的发生风险。

研究表明，高磷血症与慢性肾脏病患者的不良结局密切相关，当血磷>4.3mg/dl（1.39mmol/L）时，发生尿毒症的风险性增加188%。而且，高血磷还是导致肾病患者血管钙化、心血管疾病发生的主要危险因素，血磷每升高1mg/dl（0.323mmol/L），心血管疾病死亡风险增加10%。

所以，肾病患者应该限制磷的摄入，每日摄入量不应超过12mg/kg。绝大多数食物中都含有磷，而且它常与蛋白质共存，所以在食用高蛋白食物时，需要额外注意磷的摄入量。每100g豆腐中磷的含量约为119mg，远低于鸡肉（156mg）、猪肉（189mg）和牛肉（172）等肉类食物。而且，豆腐中磷吸收率低，容易被肠道排掉，不会增加肾脏调节磷的负担。

三、低嘌呤

嘌呤代谢的终末产物是尿酸，肾脏是尿酸代谢及排泄的主要场所。当人体摄入过多嘌呤时，体内尿酸值升高，对于慢性肾病患者来说，肾功能受损，尿酸排泄减少，容易引起高尿酸血症，甚至会诱发痛风，若大量尿酸在肾脏沉积，势必会影响肾功能，加重肾脏病变。所以，肾病患者应该遵循低嘌呤饮食原则。

通常来说，我们把每100g食物中嘌呤含量小于25mg的食物成为低嘌呤食物，每100g豆腐中的嘌呤含量约为20mg，所以豆腐属于低嘌呤食物，适合肾病患者食用。日常生活中常见的高嘌呤食物有动物内脏、水产品、肉汤等，肾病患者要限制食用。

2017年8月16日，国家卫计委发布了九项《国民营养计划（2017-2030年）》，其中的《慢性肾脏病患者膳食指导原则》明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白。

所以，慢性肾病患者怎么能放过这么好的食物呢？当然，肾病患者也不能无节制到吃豆腐，每日蛋白质摄入量应控制在合适的范围内。一般来说，慢性肾脏病第一、二期患者，推荐蛋白入量为0.8g/（kg.d），慢性肾脏病第三期患者，推荐蛋白入量为0.6~0.8g/（kg.d），慢性肾脏病第四、五期患者，推荐蛋白入量为0.4~0.6g/（kg.d）。