人人都要接种新冠疫苗吗 群体免疫是攻克新冠的关键

7月4日，新冠预防管理高级论坛和2020年广东省医学会感染学术年会开幕式在广州举行。中国工程院院士、国家呼吸疾病临床医学研究中心主任钟南山教授也被邀请参加这次会议，在会议上共享了新型冠状病毒(以下简称新冠)爆炸以来，许多宝贵的预防经验和最新的研究进展，其中主要包括我国新型冠状预防管理经验、北京预防管理新措施、新型冠状病学研究、临床治疗研究和疫苗研究新进展等内容。让我们回顾一下钟南山院士在这次会议上为我们分享的精彩内容。

中国新冠预防管理效果在强有力的预防管理措施

会上，钟南山院士回顾了迄今为止中国和广东的新冠疫病。疫情爆发的初期，由于对新冠的理解不足，最核心的问题是明确是否有人传达医务人员有感染吗？从而初步判断疾病的传染性。钟南山院士指出，急性传染病发生时，我们不能阻止发作，但重要的是降低发作程度。发作程度至少要控制在国家医疗卫生系统承担的能力下，逐渐控制疫情的蔓延。瘟疫超过医疗卫生系统的负荷，引起各种问题。武汉爆发新冠疫情初期，由于医疗资源不足，医疗生病，病房不足，很多患者不能住院，但我国不到一个月就改善了这种情况。

钟南山院士表示，新冠感染性强，从流行病学专业的角度来看，新冠R0(基本复制指数)接近3，比当时的SARS-CoV(R0:2-3)、MERS-CoV(R0&lt)、季节性流感(R0:1.5)高得多。但是，我国1月23日提出了非常强有力的预防措施。一是武汉封城，不仅武汉人不能出城，武汉外人也不能进城，二是确保信息公开透明，全国各地每天实时播报确诊病例和疑似病例的数量，三是联防联合控制机制，实行基层，在社区开展预防管理，积极进行早期预防、早期发现、早期诊断、早期隔离，特别是早期诊断方面我们做得很好，患者在医院的检查结果可以作为确诊依据，不需要向CDC报告再确诊，大幅度缩短了疾病诊断的时间钟院士指出，中国在第三、四点特别突出，全国新冠疫病在周围基本得到控制。

新冠传播链需要继续深入研究，疫情对策仍需警惕

由于各种原因，国际合作受到阻碍，新冠传播链不明确，中间宿主也不明确。现在自然界知道的宿主可能是蝙蝠，穿山甲。

钟南山院士表示，目前已经明确了呼吸道传播，包括通过患者的飞沫或与患者密切接触，或者通过接触被病毒污染的物品，病毒通过吸入呼吸道传播。此外，新冠肺炎患者的粪便尿分离出活病毒，表明病毒可能通过排泄物排出，然后通过气溶胶传播。

钟南山院士说，预防管理的关键是保持距离，与人交谈，至少保持1.5米的距离，2米以外是比较安全的距离，第二是戴口罩，特别是在狭窄的空间内戴口罩，还要认真洗手，尽量不要接近感染者和密切的接触者。

对于北京最近发生的疫情，钟南山院士也发表了自己的意见。据病例空间分布研究，北京市丰台区新发地批发市场出现的新冠状病例群比当时武汉海鲜市场集中。人与人之间的传播和食品环境污染可能导致这次广播。他提醒研究人员进一步研究新冠状病毒的传播途径。

北京新的预防管理措施取得了一定的效果，国内第二次流行的可能性很低

北京的积极做法取得了一定的效果。钟南山院士肯定，分析了北京的新预防措施。1、公共卫生紧急应对水平从三级提高到二级2、立即关闭新发地市场和相关市场3、严格检查输入的冷食(肉类、鱼类)4、每天检查40万核酸5、紧急跟踪密切接触者6、减少社会活动戴口罩7、中小学停课，大学暂时不再学习。

截至会议当天，北京新发地疫情人数超过320例。兰州大学《全球COVID-19疫情预测系统》的预测结果表明，北京疫情发生后，如果只采取三级响应措施，累计确诊人数将在600人左右，如果不采取任何行动，累计确诊人数将达到20万人。在会议上，钟南山院士说:从病毒本身的生存和发展规律来看，疫病应该在7、8月份下降，但预计今年年底，包括明年年初在内。但是，我相信不会像第一波那样严重。这次疫情给世界带来了很大的教训，大家都警惕疫情。

无症状的新冠感染者具有感染性，患者出现症状前后5天感染性最强的

谈到新冠潜伏期时，钟南山院士表示，新冠潜伏期也不清楚，大部分病例为1~14天，但实际情况也有14天以上的例子。钟南山院士强调，患者潜伏期虽无症状，但具有传染性。研究表明，患者出现症状前后5天感染性最强，发病初期鼻咽部测定的病毒负荷较多，1周后显着下降。因此，控制无症状新冠患者的传播也是预防管理的关键。

目前，无症状新冠感染者的定义包括两个方面:1、症状发生前(潜伏期)2、核酸检测阳性无症状感染者。钟南山院士表示，目前核酸检测阳性无症状感染者仍存在争议，海外学者对此提出了不同意见。《Science》期刊刊报道，不一定真的没有症状，也许是非常轻微的感染者。因为症状非常主观，一些轻微的症状容易被患者忽视。文章举例来说，国外没有明显症状的新冠患者，表示无力，肌肉疼痛，低热口服过退热药，但由于症状被忽视或退热药隐瞒症状，没有及时发现。

集团免疫是克服疫情的关键，但成熟疫苗仍需长期研究

目前全球疫情尚未得到控制，未来的预防战略在集团免疫。钟南山院士指出，过去英国提出的集体免疫战略在没有任何干预的情况下自然感染，在这种情况下，60-70%的集体感染达到，过程中6.95%的人口死亡，成本过高。因此，只有大规模接种疫苗，才能实现科学可靠的群体免疫。

提到疫苗研发生产，钟南山院士表示，疫苗三期临床试验需要与国外合作，疫苗上市时间未定，可能需要几个月，也可能超过半年。被问及疫苗的安全性时，钟南山院士说:比安全性更有效。目前主要是全病毒灭活疫苗，经过一期和两期临床试验，目前总体安全。但是，集团的大注射会发生ADE(抗体依赖的强化作用)吗？现在谁也不敢说。从抗体的滴度来看并不是很理想，虽然没有达到很高的保护效果，但作为应急使用是没有问题的。钟南山院士说，疫苗的开发时间比我们想象的要长，紧急使用预计年底可以实现，但实际制作标准化、优质疫苗需要几年时间。