CT作为新冠诊断依据可行吗 与核酸检测相比有哪些优势

强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎(诊断)的主要依据。

2月3日，在防疫第一线的武汉大学中南医院影像科副主任张笑春在朋友圈发表了呼吁，引起了广泛的讨论。

截至2月7日24时，确诊新冠肺炎的人数已超过34000人，疑似感染27000人以上。作为核酸阴性疑似患者筛查、临床诊断和治疗效果监测的重要依据，CT图像在当前形势下有必要吗？与核酸检测相比，CT图像有什么好处，同时会带来什么挑战？

2月6日，带着这些问题，澎湃新闻记者采访了张笑春医生。

迄今为止张笑春通过微信朋友圈发表说，在重点疫区湖北省或武汉，对疑似患者或与确诊患者有密切接触史的肺CT影像排除，同时呼吁2019nCoV肺炎筛查的主要依据，同时对无症状或核酸检查阴性但CT影像阳性的人进行隔离治疗，防止家庭聚集感染，进一步扩大感染。在采访中，她对澎湃的新闻记者说，自从她发布了这个朋友圈，她就被误解了很多。我的意思是不要等核酸检查的结果。在进行核酸检查的同时，进行肺CT影像检查，对肺CT出现急性炎症的患者，按照疑病从有的原则尽快接受治疗。核酸检测仍然是最终病原学诊断的黄金标准，其病原学证据无可替代，毫无疑问。

核酸检查目前仍有一些局限性，如假阴性问题。张笑春指出，这主要是由于一些原因，一是目前核酸试剂盒开发时间特别短，产品稳定性低，二是厂家不同，核酸检测试剂盒质量水平不同，影响检测结果，三是采样准确性存在操作人员个人依赖性，许多采样人员征集各医务岗位，不是所有人都专业，每个采样时操作不同，采样误差

张笑春的这个建议得到了很多医疗伙伴的支持。美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放射治疗主任张玉娇也写道:CT作为新型肺炎的确诊标准刻不容缓。

上述文章认为，核酸检测只能进行病原学诊断，但不能评价肺炎病情的严重程度及其发展过程(CT影像可能)的试剂盒数量不足，各大公司的新产品质量需要研究和提高，取样后需要1天或更长时间。

张笑春告诉澎湃新闻记者，她之所以提出这样的是基于重点疫区临床第一线的实际需求，重点疫区在非常时期必须采取非常措施，不得已。在这种情况下，如果不集中力量紧缩拳头，疫情就很难控制。

2月5日，呼吸和危重症医学专家、中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰访问新闻1+1栏时，并非所有患者都能检测出核酸呈阳性，核酸对真实病例的检测率只有30%到50%。

剩下50%的人去哪儿了？如果遗漏，他回到家庭和社区，游离社会外部会引起潜在感染。张笑春说。

张笑春指出，CT检测结果直观、快捷，群众获得性高，所以我建议大家不要等核酸检测结果，同时做肺部CT影像检测这两条腿走路的方法。但是，不等于不做。这是CT不能代替核酸的病原学检查，只能作为反应肺炎的客观手段。

既然CT图像无法区分是其他肺炎还是新的冠状肺炎，没有得到试剂盒检查结果的患者一起接受治疗会导致错误的治疗吗？对此，张笑春认为，只要是新的肺炎，无论是新的冠状肺炎还是其他病毒，细菌感染或其他微生物引起的肺炎，目前的治疗方法基本相同。新冠肺炎没有特效药，无非是抗病毒、抗细菌、抗真菌、支持营养对症、氧饱和度不足吸氧等。既然治疗方式一样，CT有肺阳性影像的表现就要先治疗，至少不要遗漏。

但张笑春也强调，接受这样的患者后，为了降低交叉感染的概率，必须进行单间隔离治疗。

对于湖北省以外的地区，张笑春说，这种措施不适合只发病的省份。

令张笑春欣慰的是，视频诊断的价值早已在不久前更新的第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中体现出来。方案中提及疑似病例具有肺炎影像学特征者作为湖北省临床诊断病例标准，提示湖北地区新型冠状病毒临床诊断不再等待核酸检测结果，这一标准有利于湖北省肺炎患者早期及时收治。

与此同时，武汉连夜建设3家方舱医院，共提供3400张床位，接受新型冠状病毒感染肺炎轻症患者。除湖北外，各地预防管理手段也在升级，严格程度前所未有。

张笑春指出，目前武汉和湖北的防疫压力仍然很大。将CT影像作为临床诊断的依据也面临着巨大的挑战，不仅考验湖北省内的资源储备，还对医务人员的专业提出了更高的要求，对交叉感染控制提出了新的要求。

将CT作为新的肺炎检查标准之一实施有两个挑战。第一，将怀疑患者引进医院，在很多地方CT机械的数量、技术人员不足，装载量仍然受到很大挑战。这需要国家的统一调整和支持。张笑春说。第二个挑战反映了院内交叉感染的预防管理。不仅患者之间的交叉感染，医生的职业也很危险，我们一个人消毒，患者医生同时消毒，防护物资本不足的情况下实施也很困难。湖北武汉是重点疫区的重点，需要集中更多的力量来解决。前几天，张笑春提出了移动CT和方舱CT进入武汉的建议，满足方舱医院和隔离点的肺CT检查需求。