CT和核酸检测哪个更靠谱 为什么两者的数据结果有差异性

新冠状病毒流行下，医生需要寻求更快的诊断方式，确定疑似病例。除试剂检测外，胸部CT图像识别也成为筛查患者的主要手段。

今年2月初，国家卫生委员会发表了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗手段(试行第5版)》，CT影像结果列入湖北省临床诊断标准，疑似病例具有肺炎影像学特征者是临床诊断病例。试点第五版诊疗方案公布后，全国各省医院CT扫描工作量激增。

实际临床上，每个患者2~4天复查一次CT，一次CT拍摄约300张照片，加上疑似患者、密切接触者的筛查，每天新产生的大量CT影像，对一线影像科医生来说是巨大的工作压力。

AI辅助提高CT影像阅读率

迄今为止，武汉部分新冠肺炎定点医院全院每天CT量超过1000例。根据一个病例CT拍300张照片，医院的影像科医生一天要看30万张照片。在临床诊断中，医生的肉眼识别CT图像效率低，每个病例需要5~15分钟。

一部电影通过人眼检查需要时间和劳力，科技公司的人工智能技术在这里体现了优势。上海长征医院影像学科主任、中国医学影像AI产学研联盟主席刘士远说:在各大医院看到了很多CT需求。用于AI辅助放射科医生，进行病灶的早期识别，通过深度学习来判断病灶的变化，量化分析是行业急需的技。

迄今为止，GE医疗、商汤科学技术、阿里巴巴、华为等公司已经将AI医疗影像系统应用于抵制新的冠状病毒感染。

3月5日，GE医疗发表了对新冠状肺炎的CT影像智能分析平台技术智胜新冠状LK2.0，用于科学研究，辅助初期、怀疑新冠状肺炎的正确分析。

GE医疗方面表示，智赢新冠LK2.0是基于影像基因组学原理、人工智能和影像处理等技术，智能分析新冠CT影像的软件平台。

3D显示炉子(红色)和炉子的定量、评价分析

2月21日，商汤科学技术将自主开发的Sense-Lung肺AI智能分析产品的新冠肺炎功能升级，以云服务的模式访问合作伙伴的医学影像阅读平台，远程帮助十几家前线医院和许多医疗机构，为医生提供AI辅助分析。

除了上述两所以外，阿里巴巴旗下的达摩院和阿里云、华为云和华中科技大学还开发了新的冠状病毒肺炎AI辅助医学影像量化分析服务。

从技术水平来看，CT影像阅读电影引进AI有助于医生提高效率，为经验不丰富的医生提供有价值的参考，加快诊断速度。

但业内专家表示，应提倡多种手段综合应用。因为每个人都很难实现100的正确性，医生的使用也应该有逻辑。关于临床应用诊断，医生也会根据症状、主要诉求、以往病史等因素综合考虑。

核酸检查结果受到质疑

以前，一线医生呼吁尽快用CT代替核酸检查，作为新型冠状病毒肺炎确诊标准的报道备受瞩目，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春在朋友圈呼吁:不要迷信核酸检查，强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV(诊断)的主要依据。

实际上，属于影像学诊断方法的CT影像和属于病原学证据的核酸检查从两个不同维度观察一件事。

徐州医科大教授顾兵在接受《中国科学报》采访时表示，CT无法区分患者感染了什么样的病毒，核酸检查可以识别，病原学证据在感染性疾病中发挥着重要作用。影像学和实验室检查并重，有利于诊断，有利于防疫。

新冠状病毒检测PCR试剂盒的工作原理，通过提取患者样品中的RNA，进行反转录聚合酶链反应(RT-PCR)，通过扩大反应扩大样品中的微量病毒信息，最后用荧光阅读信号。如果PCR之后的信号是阳性的话，可以说样品中有病毒，相反说明没有感染。

疫情初期，很多制造商的试剂开发后投入市场，没有进行充分的性能验证试验，质量有偏差。因此，核酸检测结果也有偏差。

假阳性/假阴性不仅与试剂盒的质量有关，还与标本及时正确收集有关。标本收集错误，标本保管时间过长(病毒核酸分解)等会产生假阴性。

CT影像和核酸检测应互相辅助

筛选新冠状病毒感染，选择胸部CT还是核酸检测？武汉同济医院最近对1014例感染者进行了回顾性研究，发现核酸检测敏感性差，特异性好，容易漏诊的胸部CT敏感性好，特异性差，容易误诊。

为什么CT检测和核酸检测的数据结果存在一定差异？武汉大学中南医院医学影像科主任徐海波说:这是临床采用的两个标准。病毒核酸检测结果呈阳性，病理或病原学作为检测标准。实际上，在临床过程中，应该有805或90的比例，以临床诊断病例的方式进行诊断。

诊断疾病需要医生的综合分析，特别是在很多基层医院，单纯依靠影像学和病原学的证据发现新的冠状病毒肺炎是非常困难的。以武汉为例，由于早期患者较多，仅靠核酸检测很容易泄漏，CT筛查更具优势，可以尽快发现患者并尽快隔离。

而非湖北地区，如青海、甘肃、宁夏等患者较少的地区，门诊常规做胸CT检测是否妥当，需要讨论，进一步研究。专家认为，计算检测敏感性低，但无辐射，特异性好，如果能普及，可能更妥当。

张笑春后接受媒体采访时，发表文件并不否定核酸检查结果，而是作为检查的最终手段，当初受到产量、采样方式的限制，武汉无法达到切断感染源的预防管理效果。但是，他认为这个建议只适合灾区，不适合普通、分发病例的筛选。普通散病筛查必须进行鉴别诊断，但CT不能进行鉴别诊断。