支气管肺癌外科护理

肺癌是原发性支气管肺癌的简称。我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，女性第五位。但在许多大城市如上海、北京、天津和工矿区如鞍山，已占常见恶性肿瘤的首位。支气管肺癌外科护理该怎么做？

肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主，彻底切除肿癌和胸腔内有可能转移的淋巴结，尽可能保留有功能的正常组织，并且依据肺癌的不同期别，组织类型采用术前或术后放射治疗，化学药物治疗和免疫治疗的综合治疗，以期达到根治的目的。例如小细胞癌应先行化学治疗或放射治疗，再行手术切除;非小细胞肺癌则应先行手术，术后辅以放射治疗或化学治疗。肺癌的术式有：局部切除(肺段或楔形切除)、肺叶切除和支气管成形术(袖状切除)、全肺切除术、姑息性切除。

(1)手术前准备：

①而心解释，消除病人对手术的恐惧。

②做好术前教导，使病人掌握有效的咳嗽，练习在床上排尿，进行适当活动，以增强心肺功能。

③加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素。

④进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。

(2)按全麻术后护理：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防及早期发现出血和休克。全肺切除及气管成形术后24～48小时内需充分吸氧，氧流量4～6L/分。

(3)术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻气管、支气和的张力，促进吻合愈合，术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合，需将枕垫高25～30。，头部两侧用砂袋固定，特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。

(4)保持呼吸道通畅：

①及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。

②麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。

③术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。

④协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。

⑤手术雾化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液，预防感染。

⑥气管成形术后用鼻导管吸痰时，应避免引起剧烈咳嗽，必要时行支气管吸痰。

(5)胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下管以排液为主，以加速肺的复张，消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下12～16cm。胸腔闭式引流插入水面2～3cm。注意事项：

①引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体排出。

②引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。

③避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或纤维素堵塞。

④随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均应及时纠正。

⑤观察引流液的性质及量，术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g百分之时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后36～48小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。

(6)术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。气管成形术后禁食，第2天开始进食。

(7)术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引起肺水肿。

(8)发热护理：发热是肺癌的常见症状，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。