卵巢癌分期及治疗

卵巢癌分期对于其治疗具有重要意义，它可以帮助病人了解自身病情，更能指导治疗方案，同时结合CT、超声、X光造影等各类检查，适当调整诊治方案，可以从根本上减轻患者剖腹手术次数，提高治疗效果。卵巢癌的治疗及预后和卵巢癌在哪一期及卵巢癌的组织分级密切相关。

一、卵巢癌的临床分期

I期：肿瘤局限于卵巢。

IA：肿瘤局限于一侧卵巢，卵巢表面无癌细胞;

IB：肿瘤侵及双侧卵巢，卵巢表面无癌细胞;

IC：卵巢表面有癌细胞，或腹水中有癌细胞。

II期：肿瘤侵及盆腔内组织。

IIA：肿瘤侵及输卵管或子宫;

IIB：肿瘤侵及盆腔内其他组织;

IIC：肿瘤为IIA或IIB期，但同时卵巢表面有癌细胞，或腹水中有癌细胞。

III期：肿瘤侵及盆腔外其他组织。

IIIA：肿瘤微侵润腹腔;

IIIB：腹腔内肿瘤结节不超过2厘米;

IIIC：腹腔内肿瘤结节大于2厘米，或腹腔内或腹股沟淋巴结有转移。

IV期：肿瘤有远处转移。

大多数卵巢癌被诊断时为IIIC期，此时的治疗困难，愈后易转移复发。

二、卵巢癌的组织分级

高分化癌：组织分级1级;

中分化癌：组织分级2级;

低分化癌：组织分级3级。

三、卵巢癌的分期治疗

所有的卵巢癌病人都应进行尽可能彻底的手术切除，这一点至关重要。不同期卵巢癌治疗的主要区别在于术后是否应用化疗。如病人确实应身体状况很差而不能耐受手术，可先用3到6个疗程的化疗，如身体状况有好转，再进行手术。

1、IA和IB期，高分化卵巢癌(组织分级1级)

手术切除后不需要做化疗。

2、IA和IB期，中或低分化卵巢癌(组织分级2或3级)，或IC和II期

手术后是否应做化疗尚无定论，大多数专家建议用3到6个疗程的化疗，具体的化疗方案和以下用于III期的首选化疗方案一样。

3、III期卵巢癌

此期卵巢癌手术切除后应做化疗。具体化疗方案为：

1)卡铂(Carboplatin)AUC6，静滴，第1天;紫杉醇(Paclitaxel)175mg/m2，静滴，第1天;21天后重复治疗，共6个疗程。

2)顺铂(Cisplatin)加紫杉醇和以上的卡铂加紫杉醇的效果相似，但因其毒副作用较后者大而逐渐被之所取代(4～6)。具体的顺铂加紫杉醇方案为：

顺铂(Cisplatin)75mg/m2，静滴，第1天;

紫杉醇(Paclitaxel)175mg/m2，静滴，第1天;

21天后重复治疗，共6个疗程。

4、IV期卵巢癌

此期卵巢癌尽管有远处转移，但如病人身体状况允许，还是应做尽可能彻底的手术切除。术后化疗可用以上III期和以下复发性卵巢癌的方案。

5、复发性卵巢癌

卵巢癌通常被诊断时已较为晚期，手术加化疗只能治愈少数病人，大多数卵巢癌将复发。复发性卵巢癌的主要治疗为化疗。在考虑复发性卵巢癌的化疗时，一个很重要的因素是卵巢癌在首期化疗后多长时间才复发。

1)如卵巢癌在首期化疗后至少6个月以后才发生腹腔内局部复发，可考虑再次作手术进行尽可能彻底的切除(9~12)。这些卵巢癌可再用首期化疗方案，如病人不能再用紫杉醇，最新的临床研究显示，卡铂加吉西他滨的效果比单独卡铂要好(13)。等这些化疗失效后，再用以下介绍的二线化疗方案。

具体的卡铂加吉西他滨化疗方案为：

卡铂(Carboplatin)AUC4，静滴，第1天;

吉西他滨(Gemcitabine)1000mg/m2，静滴，第1，8天;

21天后重复治疗。

2)如卵巢癌在首期化疗后6个月内复发，这些卵巢癌对首期化疗方案已不再敏感，需用其他化疗方案，这些病人的预后较差。以下为常用的二线化疗方案(14～23)，病人可先用一种，等该化疗失效后，再用另一种化疗。

依托泊苷(Etoposide，VP16)50～60mg/m2，口服，1天1次，治疗3周，休息1周。

Doxil40～50mg/m2，静滴，21后重复治疗。

拓扑替康(Topotecan)1～1.5mg/m2/天，静滴，第1～5天，21后重复治疗。

拓扑替康(Topotecan)2.3mg/m2/天，口服，第1～5天，21后重复治疗。

他莫西芬(Tamoxifen)20mg，口服，1天2次。

吉西他滨(Gemcitabine)800～1000mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周。

长春瑞滨(Vinorelbine，Navelbine)30mg/m2，静滴，第1，8天，21后重复治疗。

亚叶酸钙(Leucovorin，CF)200mg/m2/天，静滴，然后再用5-FU370mg/m2/天，静滴，第1～5，28后重复治疗。

异环磷酰胺(Ifosfamide)1～1.2g/m2/天，静滴，第1～5天，21后重复治疗。