肠癌切口附近腹壁复发

肠癌切口附近腹壁复发，首先面临的问题就是要判断患者下一步如何处理，最理想的是通过再次手术切除复发灶，再次达到根治效果。如果合并远处转移，要达到根治就较困难了。因此这里我们重点强调的是直肠癌术后局部复发的再手术适应症。临床上我们一般将复发分为以下三种情况。

1.局部与远处复发

通常认为，远处转移是再外科手术之禁忌证。但这也不是绝对的，有一些病例可以采用新辅助治疗方法使无法切除的远处转移灶变为可以切除者，同样可以得到再次手术的机会。对存在局部多处复发患者，在有的诊疗中心可进行局部多处病灶的切除术。但因其有较高的手术死亡率，故在不具备手术经验的医院，则不宜勉为其难，可视为手术禁忌证。

2.不可切除的局部复发

对于有症状的局部多处复发患者，一般认为已无法根治性切除。姑息性手术却不能提高生存率，但仅用降低死亡率的观点来评估外科手术切除的疗效是不恰当的。有些姑息性切除可提高患者生活质量和解除其疼痛症状。为解除症状而进行的外科手术治疗只需切除大块复发的肿瘤组织。放疗联合化疗因可以解除疼痛、降低出血、提高生活质量，故通常是姑息性手术术后的常用方法。盆腔血管的选择性化疗对不可切除的肿瘤有减瘤作用。如果复发病灶接近肛门，就需要用腔内支架或结肠造口术。对有出血症状的患者，其他可选择的治疗方法还有激光消融、电烧灼和血管栓塞。局部切除对于会阴复发者，可选择腹会阴联合直肠切除术，但可导致盆腔扩散且预后不良。

3.可切除的局部复发

对没有远处转移的可切除的局部复发，外科切除是唯一可选择的治疗方法。直肠癌术后盆腔复发的外科手术方式是由复发的部位和范围决定的，切除的目标是镜下切口边缘无癌细胞，即R0切除。若切口边缘镜下可见癌细胞则为R1切除。若切口边缘肉眼下可见癌细胞则为R2切除。R1和R2切除的生存率远较R0差，被认为是一种姑息性的手术。为了达到R0切除，可能需要切除盆腔邻近脏器和骶骨，但有一部分患者可能无法进行R0切除。

晚期患者包括盆腔周围侧壁肿瘤浸润、髂血管受累导致下肢水肿、双侧输尿管梗阻导致双侧肾盂积水、坐骨神经受侵犯导致双下肢肌无力、肿瘤侵犯坐骨切迹及腹主动脉周围淋巴结转移等。局限的盆腔侧壁侵犯和S2以上的骶骨侵犯，因为充分切除的可能性很小，被认为是相对禁忌证。