子宫肌瘤怎么办才好？子宫肌瘤的三种手术治疗

一、子宫肌瘤的原因

子宫肌瘤的病因尚不清楚，可能涉及正常肌层细胞突变、性激素和局部生长因子之间的复杂相互作用。

二、子宫肌瘤症状

大多数患者没有症状，只在盆腔检查或超声波检查中偶尔发现。如有症状，与肌瘤的生长部位、速度、变性和并发症密切相关，与肌瘤的大小和数量关系相对较小。多浆膜下肌瘤患者可能没有症状，而较小的粘膜下肌瘤往往会导致不规则的阴道出血或月经过多。临床常见症状有：

(1)子宫出血

子宫肌瘤的主要症状是半数以上的患者。其中，周期性出血较多，可表现为月经量增加、月经期延长或周期缩短。也可表现为月经周期性不规则阴道出血。粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤常见子宫出血，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

(2)腹部包块及压迫症状

肌瘤逐渐生长，当子宫增大超过3个月或位于子宫底部的大浆膜下肌瘤时，往往可以触摸腹部肿块，早晨膀胱更明显。肿块是实质性的，可移动，无压痛肌瘤生长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤靠近膀胱可引起尿频、尿急；巨大的宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不良甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤，特别是峡谷或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起排便不良、排便不适；巨大的宽韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

(3)疼痛

一般来说，子宫肌瘤不会引起疼痛，但许多患者可能会抱怨下腹部肿胀和背部疼痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时，可产生急性腹痛，子宫内膜异位症或子宫腺肌病并不少见，可能有痛经。

(4)白带增多

子宫腔增大，子宫内膜腺增多，盆腔充血，可增加白带。当子宫或宫颈粘膜下肌瘤溃疡、感染、坏死时，会产生血性或脓性白带。

(5)不孕和流产

有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

(6)贫血

由于长期月经过多或阴道出血不规则，可引起失血性贫血，粘膜下肌瘤患者多见严重贫血。

(7)其他

很少有子宫肌瘤患者会出现红细胞增多症和低血糖症，这通常与肿瘤异位激素的产生有关。

三、子宫肌瘤手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术和子宫切除术，可通过腹部、阴道或内镜（宫腔镜或腹腔镜）进行。手术和手术方法的选择取决于患者的年龄、生育要求、肌瘤的大小、生长部位、医疗技术条件等因素。

(1)肌瘤切除术

将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。

(2)子宫切除术

症状明显，肌瘤有恶性变化的可能性，无生育要求，适合子宫切除术。子宫切除术可选择全子宫切除术或次全子宫切除术，年龄较大，适合全子宫切除术。术前必须清除宫颈恶性疾病的可能性。

(3)子宫动脉栓塞

通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时，应谨慎，特别是对于盆腔炎症无法控制的患者，希望保留生育功能、动脉硬化和血管造影禁忌症的患者，应列为该治疗的禁忌症。5%的患者术后可能有卵巢早衰和罕见的盆腔感染。