子宫肌瘤能直接一刀切吗 子宫肌瘤的最佳治疗方法

有一天，我的专家诊所来找我的姐妹，她们都患有子宫肌瘤，但我给了她们不同的治疗方案：姐姐手术治疗，姐姐保守治疗。病人很困惑，为什么同样是肌瘤，但治疗方案不同？

方芳复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一~50岁的女性。据统计，至少20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，越来越多的年轻未婚妇女也患有子宫肌瘤。

上述两姐妹的母亲患有子宫肌瘤，子宫切除术后身体恢复良好。因此，两姐妹有一些心理阴影。他们才30多岁。如果他们想切除子宫，很难接受。对姐妹俩进行常规检查后，发现姐妹子宫增大，如怀孕2个月，子宫上有4个肌瘤，直径1~3cm，位于子宫肌层内或向外突起(我们称之为肌壁/浆膜下肌瘤)。姐姐虽然有几个肌瘤，但都不大，也没有引起月经异常根据姐姐的情况，我建议她定期随访，配合服用中成药(如桂枝茯苓胶囊/丸等。)，每六个月检查一次，观察肌瘤的变化，注意月经是否异常。姐姐告诉我，她这两年月经不正常，月经期越来越长。有时候结束需要十几天，月经量也比以前增加了。检查发现她的子宫大小基本正常，但有一个直径近2cm的肌瘤突起到子宫腔(我们称之为粘膜下肌瘤)。根据姐姐的病情，我建议她做手术。因为肌瘤突起到子宫腔，我们可以用宫腔镜微创手术切除，腹部没有疤痕，术后月经很快就会恢复正常。

从这个例子可以看出，子宫肌瘤的治疗并不全部"一刀切"，即使是手术也不必切除子宫。一般来说，如果肌瘤不大，没有明显的月经异常症状，特别是接近更年期的妇女，可以定期复查，更年期后肌瘤可以逐渐萎缩或消失。如果肌瘤较大，导致子宫增大超过怀孕两个半月，或月经增加，月经延长导致贫血，则需要手术治疗；如果是粘膜下肌瘤，即使只有1~2厘米大小也会出现明显的月经异常，需要手术。子宫切除术或肌瘤切除术可根据年龄、生育要求或患者意愿进行。近年来，微创手术发展迅速，绝大多数手术可通过腹腔镜或宫腔镜微创手术完成。

目前，治疗子宫肌瘤的药物还没有非常令人满意的疗效。大多数用中药或中成药治疗，但一般只能减缓肌瘤的生长速度或使非常小的肌瘤融化，不能期望使更大的肌瘤缩小或消失。其他药物，如雄激素、促性腺激素释放激素相似物（亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、孕酮拮抗剂（米非司酮）等，虽然有减少出血或减少肌瘤的作用，但有相应的副作用，不能长期使用，一般只在过量、严重贫血或即将更年期使用。