宫颈癌前病变怎么进行防治 宫颈癌前病变的3个原因

目前认为，宫颈癌与人乳头状瘤病毒(hpv)感染有明确的关系。因为：①了解原因；②可预防认真普查和随访；③早期诊断可以完全治愈。子宫颈癌前病变(子宫颈上皮内瘤变，cin)这是一个相对较长的过程，使干预和治疗成为可能，关键在于普查、早期发现和治疗。

关于筛查

最近美国癌症综合网络(nccn)根据17位权威专家起草的规范，开始筛选的时间是性生活开始后3年左右，不晚于21岁。终止时间为70岁以后，10年内有3次以上满意正常的细胞学检查。筛查间隔为传统细胞学涂片每年检查一次；液基薄层细胞学检查方法(tct)每2年1次。30岁以后，连续3次正常，2~3年1次。美国fda批准hpvdna 检测始于30岁始于30岁以后hpv检测间隔不超过3年。

2003年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，2004年推出宫颈癌筛查指南建议，即经济发达地区筛查起始时间为25~30岁，经济欠发达地区为35~40岁，高危人群应适当提前。终止时间为65岁。间隔为1次/年，连续2次正常，间隔延长至3年；连续2次hpv-，间隔可延长至5~8年。

筛选方案和方法也不同，最好的方案是：进行tct、hpv测试；一般方案巴氏涂片细胞学检查hpv检测；基本方案:主要用肉眼观察，用3%~5%的冰醋酸染色(via)、碘液染色4%~5%(vili)，并可"即查即治"(see&treat)，虽然不理想，但也是经济不发达或贫困地区的好措施。

关于细胞学检查

首要任务是实施bethesda系统tbs有条件的单位应实施计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(cct)或tct。

2001年tbs分类要点如下:

鳞状细胞病变可概括为：非典型鳞状细胞asc，不典型鳞状细胞包括意义不明的不典型鳞状细胞(ascus)不典型的鳞状细胞，除非上皮内高度病变(asc-h);鳞状上皮内病变(sil)，包括低度鳞状上皮内病变(lsil)高度鳞状上皮内病变(hsil);鳞状细胞癌(scc)。

腺细胞病变的新分类取消了不明确意义的非典型腺细胞(agus)，仍为4级非典型腺细胞(agc);倾向于肿瘤的非典型腺细胞(agc-fn);颈管原位癌(ais);腺癌。

阴道镜检和宫颈组织活检

阴道镜检查在宫颈病变观察和指导活检中仍处于重要地位。虽然有荧光检查，但阴道镜检查是不可替代的。阴道镜检结果也可直接描述reid评分，或reid阴道镜指数rci后两者是对宫颈病变进行全面、客观的量化分析，既能提高诊断准确性，又便于统一的评价标准。亦可向cin诊断"挂靠"。如<2分，正常；3~4分，cini;3～5分，cinⅱ;6～8分，cinⅲ。

组织诊断是宫颈癌前病变诊断的金标准。(多)点活检(pb)、环形电切术(leep)和冷刀锥切(ckc)组织学诊断具有重要意义，但从诊断的全面性和准确性来看，应该是pb。

关于诊断

上述细胞学、阴道镜检查和组织学检查不仅是诊断方法，也是依次进行的三步诊断程序，一般不超过。细胞学是初步检查和其他两项的基础；除非是非常明显的病变，否则不要在无阴道镜检的指导下盲目活检；细胞学诊断依据tbs报告、标本满意、不满意，取消原件"不够满意"。我们2000年推出的诊断流程草案基本可行，其要点是:细胞学阴性者定期复查，涂片不满意需复查。ascus可在3~6个月后复查，也可进行阴道镜检查。asc-h阴道镜检查应进行。lsil和hsil阴道镜检查应在镜下组织活检或颈管刮伤，结果应为cin水平报告并相应处理。

关于hpv感染

hpv它是人类癌症发病中唯一能完全确认的致癌病毒。今天的研究甚至证实了预防hpv没有宫颈癌就可以预防感染。hpv感染不能患宫颈癌。

hpv感染并不少见，但只持续hpv会发生感染cin或宫颈癌，平均可发生8~24个月cini、cinⅱ和cinⅲ，浸润癌平均可发生8~12年。

hpv有测方法有很多，现在采用杂交捕获技术(hc2)检测最佳敏感性为88%~100%，阴性预测值高达99%，hc2-可以确认没有hpv为了跟随病毒的消长，还可以报告病毒负荷。

可以把hpv感染分为高风险/低风险、短暂性、延迟性和持续性。高风险持续感染是最重要的。所以hpv临床应用包括筛查、异常细胞学治疗和宫颈病变治疗。对于将hpv作为筛查内容，虽然仍存在争议，但包括23890例患者在内的欧洲(德、英、法)筛查数据显示，hpv筛查效果显著提高。

对ascus病人进行hpv检测的好处不仅是评估风险，还可以减少复查次数和费用，释放精神和心理负担。cin随访治疗后很重要，因为cin患者治疗后复发率(发生cin)是正常人的五倍。cin患者接受治疗后，在4~6个月内进行第一次复查，包括肉眼观察、细胞学检查、hpvdna检查，或酌情进行阴道镜检查。根据结果计划，随诊，强调hsil/腺细胞异常患者每年复查10年以上。

关于治疗和治疗

首先要依据cin诊断级别，参照hpv检测结果，明确诊疗原则，规范治疗；其次，综合考虑患者的年龄、婚姻和生育、病变程度、范围、水平、症状、随访、技术条件和意愿，实现个性化治疗。由于检查诊断不规范、不完整、不规范，或观念、理解和理解错误，治疗不足、治疗过度。有些处理是有争议的，需要实践积累和循证，修改和改进。

cini而hpv-不能治疗；cini+hpv+物理治疗(冷冻、激光、电凝等电凝等)；cini、cinii主要采用物理治疗，即破坏性治疗局部病变。leep主要用于大面积。cinii严重不典型增生；对于原位癌，除非能切除足够的宽度(病变除0.5cm)和高度(2。5cm)。根据病变的程度和范围，采用ckc可进行可靠的锥切组织检查和适当的治疗。对于hpv+目前还缺乏良方。今天的策略是"治病(cin)即治毒hpv"，治疗感染引起的病变，促进一定时间(12个月左右)的清除hpv。

hpv早期临床试验证明，疫苗是最有希望的预防和治疗方法，hpv16样病毒颗粒(vlp 抗体的高表现是自然感染者的40倍。完成1万例临床试验后，将推出治疗性疫苗hsil、持续lsil或联合治疗宫颈癌。子宫颈病变和子宫颈癌可完全可以预防、治愈和消除的人类癌症。