在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破(prematureruptureofmembranes)。其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.7%~17%。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良,孕妇缺乏铜、锌微量元素
症状:有或没有各种原因引起突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
体征:可见到阴道口有液体流出,或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,所流出的液体通常稀薄如水,可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。
1.孕妇突感有液体自阴道涌出,开始大量,继而间断少量排出。以后呈持续性,时多时少。
2.检查触不到胎囊,先露部上推时见到羊水自宫颈流出可确诊。
3.阴道分泌物PH值测定,可用试纸法测定,如PH>7,多已破膜,因阴道PH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5.
4.吸取阴道液体涂片,待干后镜检,查见羊齿状结晶,用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。
5.B超检查见羊水分布局限,较前次检查明显减少。
6.羊膜镜检查直接见胎儿先露部。
胎膜早破的原因
胎膜早破可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高,一旦发生胎膜早破,是个危险的现象。那么胎膜早破的原因是什么呢?我们一起来看一下。
1、胎膜发育不良
原因很多除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。
2、感染
胎膜早破导致宫腔感染,是传统的胎膜早破和感染的因果关系,近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。
3、子宫颈功能不全
在非妊娠的状态下,子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。
4、宫腔内压力异常
宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。
5、创伤和机械性刺激
主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺,多次阴道检查和剥膜引产等。
积极预防和治疗下生殖道感染,重视孕期卫生指导,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部受撞击,宫颈内口松驰者,应卧床休息,并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素,多数学者认为,预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微,且对围生儿的发病率及死亡率并不减少,此外,抗生素通过胎盘可使新生儿日后产生抗药效,故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。
在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破,其发生率各家报道不一,占分娩总数的百分之2.7到百分之17。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。
胎膜早破的治疗方法如下:
1.胎膜早破孕妇应住院待产,密切注意胎心音变化,胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,以侧卧为宜,防止脐带脱垂。已临产者,均不阻止产程继续进行。
2.若有羊膜炎,应设法及早结束分娩,不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显,考虑剖宫产。
3.若未临产,又无感染征象,胎儿已达妊娠足月(孕37周,胎儿体重已达2500g),可观察12~18小时。若产程仍未发动,则开始引产或根据情况行剖宫产。
4.若孕龄未达37周,无产兆,无感染征象,应保持外阴清洁,严密观察,以争取适当延长孕龄。
5.妊娠不足月,产程已发动,为头先露,可给予阴道分娩的机会。
6.妊娠不足月,但孕龄在30周以上,臀位已临产,应考虑行剖宫产,但产妇不同意则不必勉强,小于妊娠30周者最好经阴道分娩。
7.分娩结束,应给予抗生素控制感染。
孕妇应多食用一些含铜量高的食物,如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等,进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物,以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物。
应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢而造成便秘,孕妇不仅要增量服用维生素C药丸,同时还应当多吃一些含丰富维生素C的水果和蔬菜,如橙子和西兰花。半斤橙汁的维生素C含量通常能达到100毫克。
在孕早期,准妈最好选择中性水果为主,比如苹果、葡萄、柳橙、柠檬、番石榴、香蕉、凤梨、莲雾、甘蔗、橄榄等。热性的水果如果要吃,一定要少量,最好和寒性的水果搭配着吃,这样就起到寒热中和的作用。像西瓜、柚子、梨等寒性水果,也要有选择性的。
孕中期,准妈胃口大开,胎儿正在迅速地成长,需要的营养物质也更多。在这个阶段,孕妈可以吃柠檬、樱桃、奇异果、猕猴桃、葡萄、枇杷、苹果、海棠等水果,补充维生素和叶酸。
在孕晚期,孕妈咪可以多吃像猕猴桃、橙子、梨子等维生素多的水果。体质偏热的孕妈咪最好少吃橘子,以免橘子中的成分导致人体色素沉着多,对皮肤不好。橙子的维生素含量很高,孕妈咪可以适当多吃。
准妈妈每天摄取一定量的葡萄,不仅仅可以达到很好的安胎效果,民间更有说法:准妈妈多使用葡萄宝宝的眼睛会很漂亮,但是不宜过量,并且吃完葡萄不能立即喝牛奶。
橙子中富含丰富维生素和矿物质,具有很好的软化和保护血管、降低血脂等功能。
不宜食用含盐过高的食物,如腌肉、火腿、咸鱼、豆腐乳等。
避免食用刺激性的东西,如辣椒、咖啡、浓茶等。
不可多食用淀粉含量较多的食物及水果。
宫颈机能不全会有导致胎膜早破的可能。随着妊娠月份的逐渐增加,子宫内胎儿及胎儿附属物逐渐增大,对子宫颈的压力逐渐增大。而如果宫颈机能不全,无法继续支撑增大的子宫,可能由于宫腔内张力的增加导致羊膜囊的破裂,出现胎膜早破。一旦破水,往往说明妊娠即将结束,这种情况最常见于孕中晚期的时候,而由于那时胎儿还没有发育成熟,就属于难免晚期流产,无论是对母亲还是胎儿来说,预后是不良的。建议有宫颈机能不全的女性,尤其是出现过晚期流产的女性,及时行宫颈环扎术,防止再次胎膜早破发生。
对于胎膜早破具体抬高臀部多少度没有明确的规定,只要将臀部抬高于身体平躺的水平线就可以。抬高臀部目的是为了减少羊水的流出量以及降低流出的速度,因为羊水过少时会导致胎儿缺氧而窒息,是非常危险的。胎膜早破是非常危险的,如果不注意卫生护理不当会发生宫内感染的情况,这就会影响到胎儿的正常发育。发生胎膜早破要及时进行处理,如果孕周比较少,尽量采取保胎措施,因为过早的将胎儿娩出,会由于发育不完善而降低成活率,如果已经足月可以随时进行催产,或者进行剖宫产手术。
对于胎膜早破,是临产的一种表现出,再次出现胎膜早破以后,首先需要有卧床歇息,拉高臀部,可以将臀划拨一枕头,以防体位变动,致使羊水流的过多,容易引来胎儿宫内呛水,也可以干扰下一步的顺产,一般胎膜早破低于24小时,需要有运用抗生素预防工作传染,如果没临产征兆,有可能需要有采用下胎救治,具体遵照当地医生的意见。需要强调的是不要过分的紧张,定期体检,生产之前准备好产妇的用品。
对于怀孕34周出现胎膜早破的女性,这时由于胎儿还没有足月,所以可能需要暂时进行保胎治疗。一般都需要住院绝对卧床休息,同时还要抬高双腿垫高臀部,最主要的就是需要赶紧肌注地塞米松来促进胎肺的成熟,以免胎儿早产以后出现严重的意外。对于没有规律宫缩出现,只是单纯胎膜早破的女性,可以静脉滴入硫酸镁来抑制宫缩,避免胎膜早破以后过早出现宫缩。但如果女性在胎膜早破以后还伴有规律的宫缩出现,宫口也已经开大,这种情况下往往就没办法保胎,只能顺其自然,等待分娩。
剖腹产的情况也会有胎膜残存的状况。如果有胎膜残存,会再次出现有肚子疼痛,出血量比较大,再次出现这种情况可以做B超或者做宫腔镜来仔细检查确认。如果胎膜残留量不大的情况下,可以采用保守救治的方式,通过吃活血化瘀的药物增进排出来。如果残留量比较大,那需要有做宫腔镜的救治。特别注意要保证产妇房间的清洁,勤通风,注意卫生。
分娩后宫腔内残留少量胎膜,是不严重的。如果阴道出血不多,可以吃点预防感染及促进子宫收缩的药物,胎膜可能会随恶露自行排出。产后要注意外阴卫生,每天用温开水洗洗外阴,保持外阴清洁、干燥,勤换内裤。如果有贫血,及时纠正贫血。饮食上清淡饮食,多吃蛋白质丰富的食物,及含铁丰富的食物,可以增强身体抵抗力,有助于产后康复。如果出现阴道分泌物有异味,可能存在宫腔感染,需要及时给予抗生素治疗。产褥期不要盆浴及性生活,产后42天去医院复查子宫恢复的情况。
如果是到了28周以后,存在类似的情况,是可以进行生育的,但孩子的身体机能目前肯定是不完善的,需要做一些对应的养护,但出现此类问题后,还是建议保守进行处理,给孩子创造好生长发育的环境。
在孕晚期出现了胎膜早破羊水流出的情况,应该及时的去医院就诊,可能是马上就要临产了,最好是住院做胎心监护,如果是出现了胎儿宫内缺氧的情况,应该及时的通过手术的方式来终止妊娠的。有条件的话到正规医院做个检查,排除有其他疾病可能性。
正常情况下女性在产后六周左右,阴道恶露就会完全干净。正常情况下女性在产后六周左右,阴道恶露就会完全干净。如果存在胎膜的的残留,它就会影响到正常子宫的修复,影响到子宫内膜覆盖整个子宫腔。这个时候就会出现阴道恶露断断续续,超过六周仍然有血性的恶露。意见建议:建议及时到正规的医院妇科就诊,并根据检查结果对症治疗。有条件的话还是去医院检查一下,不需要过度担心
首先是需要判断具体程度的,一般在12小时之内还没有生产的女性,如果无胎位不正及头盆不称,可在抗感染的情况下进行引产。如果感染情况不能完全排除,胎位不正,有胎儿窘迫等情况存在,必要时是需要遵医嘱剖腹产生产的。有条件的话到正规医院做个检查,排除有其他疾病可能性。