糖尿病肾病诊断方法有什么？糖尿病肾病的几个诊断方法

糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病患者的重要死亡原因。1型糖尿病患者中约有40%死于糖尿病肾病，2型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率约为20%。

诊断临床糖尿病肾病（即Ⅳ期）的主要依据是蛋白尿，如能除外泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒，心力衰竭，肾小球肾炎等因素，基本上可以诊断糖尿病肾病。

在年轻患者，病程10年以上，24小时尿蛋白>；0.5g，则糖尿病肾病的可能性很大。在典型患者，蛋白尿的发展是缓慢的。开始是间歇性的，然后逐步变为持续性，排出量不断增加。如果同时存在糖尿病视网膜病变，基本上可以除外其它原因的蛋白尿。有人研究发现T1DM同时伴有蛋白尿和视网膜病变，则94%是糖尿病肾病。而肾活检只在不典型者施行，例如蛋白尿和肾功能下降速度呈快速发展，T1DM病程不到10年，或病史、实验室检查提示还有其它疾病的可能性。但在T2DM，尤其是不伴有视网膜病变者，则其它肾脏疾病的可能性在25%以上，此时，肾脏活检成为一个重要的诊断方法。

糖尿病肾病早期没有任何症状，在糖尿病患者不知不觉间就会发生，等到出现症状，就已经很晚了，已错过临床治疗的最佳时机。所以，糖尿病患者要做好糖尿病肾病预防工作。

（1）控制高血糖：空腹血糖<；6.1mmol/L，餐后血糖<；8.0mmol/L，HbAlc<；6.5%。

（2）控制高血压：无肾损害及尿白蛋白患者：血压控制目标<；130/80mmHg；尿蛋白>；1.0g/d的患者：血压控制目标<；125/75mmHg。

（3）控制血脂紊乱：TC<；4.5mmol/L，LDL-Ch<；2.6mmol/L，HDL-Ch>；1.1mmol/L，TG<；1.5mmol/L。

（4）应用ACEI或ARB，以减少尿白蛋白及延缓肾脏损害进展。

（5）糖尿病肾病治疗要点：限制蛋白摄入量0.8g/kg/d，透析疗法排除体内代谢毒物，纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正肾性贫血，终末期肾衰开始透析治疗（Scr>；530umol/L）。

（6）糖尿病肾病时的用药指导：口服磺脲类（除糖适平）和双胍类药物禁用，格列奈类和噻唑烷二酮类在轻、中度肾功能不全时仍可应用。a-糖苷酶抑制剂仅2%吸收入血，其余从肠道排除，故肾功能不全时仍可应用。胰岛素用量通过密切监测血糖来调节。

（7）糖尿病肾病的早期筛查：每年监测尿微量白蛋白。