糖尿病肾病1期属于早期病变阶段，病情相对可控，但需积极干预防止进展。
糖尿病肾病1期表现为肾小球高滤过和微量白蛋白尿30-300mg/24h，肾脏结构尚未出现明显器质性损伤。此阶段肾小球基底膜增厚和系膜基质增生刚启动，血压多正常或轻度升高。
患者通常无自觉症状，部分可能出现夜尿增多。实验室检查可见尿微量白蛋白排泄率增高，肾小球滤过率GFR可能升高20%-40%，血糖控制不稳定时可能出现一过性视物模糊。
未经干预情况下约25%患者在5-10年内进展至临床蛋白尿期。合并高血压、血脂异常或持续高血糖状态时，进展速度可能加快3-5倍。吸烟患者肾功能下降速率较非吸烟者高35%。
强化血糖控制目标为糖化血红蛋白＜7%，血压控制在130/80mmHg以下。首选SGLT-2抑制剂恩格列净、达格列净、GLP-1受体激动剂利拉鲁肽、司美格鲁肽等具有肾脏保护作用的降糖药。
每3个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值UACR，每年评估GFR变化。建议进行眼底检查排除糖尿病视网膜病变，完善心脏超声评估心血管风险。出现持续蛋白尿或GFR持续下降需及时转诊肾内科。
日常需严格遵循低盐优质蛋白饮食每日蛋白质0.8g/kg，优先选择鱼类、禽类等白肉。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈对抗性运动。戒烟并控制体重指数＜24，定期监测晨起空腹血糖和睡前血糖。保持每日尿量1500-2000ml，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。每半年检查一次血脂谱和尿酸水平，合并高血压者需每日监测晨起和睡前血压。
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