肺炎球菌肺炎的临床表现主要有，病前常有受凉、疲劳、醉酒，病毒感染史。大多数有数日上呼吸道感染的前驱症状，起病多急骤、高热、寒颤、体温通常在数小时内升至39到40度，高峰在下午和傍晚或成肌瘤热，脉率随之增速，患者感觉全身肌肉酸痛，胸部疼痛可放射到肩部和腹部，咳嗽或深呼吸时加重，痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛和腹泻，被误诊为急腹症。
患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥、口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀，有败血症者可出现皮肤粘膜出血点，累及脑膜时可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实质变时有扣诊呈浊音，触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型症状。
消散期可闻及湿啰音，重症者有肠充气，上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。感染严重时有伴有休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、昏迷等。
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