孩子持续性咳嗽、发热可能是支原体感染引发肺炎

文中介绍一位出现疲乏无力，持续性干咳，发热等症状，前来就诊的患儿。经过实验室检查和影像学检查，提示患儿患有支原体肺炎。故而给予阿奇霉素来减轻炎症和镇咳药物喷托维林来缓解咳嗽症状，经过合理的治疗后，患儿症状很快得到缓解，支原体肺炎被治愈。

【基本信息】女、6岁

【疾病类型】支原体感染

【治疗医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】阿奇霉素减轻炎症，喷托维林缓解咳嗽。

【治疗周期】两周

【治疗效果】发热、咳嗽明显改善，复查实验室检查，白细胞总数、中性粒细胞、C－反应蛋白均恢复正常，胸部X线检查，双侧肺门周围间质浸润影消失。

一、初次面诊

彤彤是一个6岁多聪明伶俐的小女孩，大概一个月前，孩子妈妈带着孩子来到诊室找到我，并告诉我彤彤于两天前出现疲乏无力、没有精神、偶尔干咳等症状，继而出现持续性干咳、发热，在家服用头孢克肟和止咳药物，效果不显著，遂带来医院。对患儿初步检查，发现患儿呼吸音粗糙，并伴有湿啰音，体温偏高，心率加快，初步考虑肺炎。因此我建议孩子父母带孩子进行影像学检查和实验室检查来帮助诊断，实验室检查结果提示白细胞总数、中性粒细胞、C－反应蛋白均升高，胸部X线如图所示，诊断为支原体肺炎。

X线：双侧肺门周围间质浸润。右上部区域的密集的内侧不透明导致右侧气管旁条纹增厚

二、治疗经过

我告诉孩子妈妈，支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，起初可表现为疲乏无力，周身酸痛，严重时伴有发热、持续性干咳、胸痛，重者还会伴有皮疹，淋巴结肿大等症状。

1.疲乏无力和肌痛。大多在患病初期，表现为全身没有力气，精神状态比较差，并伴有周身肌肉酸痛等症状，2~3天后可自行缓解。

2.发热。一般为中等强度发热，大概37.5℃左右，可持续2~3周，体弱者可出现高热。

3.咳嗽。多为持续性剧烈干咳，一般无痰或可咳出少量痰液，如见黄痰，提示合并了其他细菌感染。

此外可能还会出现头痛，咽喉痛，胸部疼痛，严重者可能会伴随皮疹，颈部、耳后淋巴结肿大等症状。

支原体肺炎治疗，对于起病迅速的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗，起到抗炎、平喘的作用，常用药物甲泼尼龙，轻症者儿童首选阿奇霉素和克拉霉素，对于剧烈咳嗽者，可使用镇咳药物枸橼酸喷托维林糖浆，缓解咳嗽症状。由于支原体不是真正意义上的细菌，没有细胞壁，因此常用针对细菌细胞壁产生作用的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类，对此病无效，所以患者切勿自行滥用抗生素。

三、治疗效果

患儿积极使用抗生素阿奇霉素和镇咳药物喷托维林进行治疗，家长也加强对孩子生活的管理，一周后发热、咳嗽等症状明显改善，两周后复查实验室检查，白细胞总数、中性粒细胞、C－反应蛋白均恢复正常，胸部X线检查，双侧肺门周围间质浸润影消失，无其他迹象，表明支原体肺炎彻底治愈。看到孩子治愈后精神好转，活蹦乱跳的，我也由衷地替她开心。

四、注意事项

1.患儿症状缓解1~2周内，仍具有传染性或有复发的可能，仍要做好消毒和隔离，家中有免疫力低下人群或婴幼儿，要避免接触患儿，并让患儿定期复查。

2.平常要对患儿加强营养，补充足够的蛋白质和维生素，并让患儿多运动锻炼，增强体质，提高机体免疫力，促进疾病康复，降低复发的风险。

3.平常要让孩子养成良好的卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻，并勤洗净双手。

4.秋冬季或疾病高发季节，要避免去人口密集的地方，出门要有佩戴口罩的习惯，回家后要立刻冲洗双手。

五、个人感悟

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，表现为疲乏无力、持续性干咳、发热等症状。

文中患儿在出现以上症状后前来就诊，通过实验室和影像学检查，提示患儿白细胞总数、中性粒细胞、C－反应蛋白均升高，双侧肺门周围间质浸润，提示支原体肺炎。该病多数轻症患者不经治疗也可自愈，但是也可能会发展为重症肺炎，甚至出现呼吸衰竭，心力衰竭等严重危害生命健康的情况，所以患者一定要在医生的指导下使用合理的抗生素治疗，来减轻症状，缩短病程，预防并发症。