盆腔积液初期如何做好诊断工作

有急性盆腔积液史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔积液病史及阳性体征，此时对慢性盆腔积液的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。盆腔积液应做必要的血、尿常规和宫颈管分泌物培养及药敏试验。必要时做后穹窿穿刺，若抽出脓液即可确诊。盆腔脓液的培养结果可确定病原体。

1、分泌物直接涂片

取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67％，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

2、病原体培养

标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为百分之八十九点四，有百分之九十八点四的特异性。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。

3、后穹窿穿刺

后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

4、超声波检查

主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有百分之八十五的准确性。但轻度或中等度的盆腔积液很难在B型超声影象中显示出特征。

5、腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔积液或可疑盆腔积液以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔积液的病变程度进行初步判定。

6、男性伴侣的检查

这有助于女性盆腔积液的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。