全面了解前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。下面就全面了解前置胎盘。

病因

目前尚不清楚，高龄产妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒品妇女为高危人群。可能与以下因素有关。

一、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％。

二、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

三、胎盘异常如主胎盘位置正常在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘达而薄，可扩展到子宫下段。

四、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

临床表现

一、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

二、体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15％并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

前置胎盘对母儿的影响

1、产后出血子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，不能使附着于此处的胎盘完全剥离，也不能有效的收缩压破血窦而止血，因此常发生产后出血，量多且难以控制。

2、植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜进入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全发生产后出血。

3、产褥感染前置胎盘的剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，并且多数产妇由于反复失血而致贫血、体质虚弱，在产褥期易发生感染。

4、早产及围生儿死亡率高前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下。

无痛性阴道出血是前置胎盘的特征，多发生在晚孕期，往往在早孕或中孕期有少量出血史，出血前或出血时多无任何感觉，极少数有轻度腹部不适感。首次出血一般不多，大多可在短期内自然停止，极少有致命的大出血，以后常反复发作，出血量亦逐渐增多。需要引起重视。