前置胎盘鉴别诊断方法

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘，下面就为大家详细的介绍一下前置胎盘鉴别诊断方法。

1.胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥均为妊娠晚期阴道出血性疾病，其鉴别要点如下。

(1)诱因：前置胎盘引起的阴道出血往往原因不明，而胎盘早剥者则多有妊娠高血压疾病及外伤史等诱因。

(2)胎盘位置：前置胎盘是胎盘位于子宫下段，部分和完全覆盖子宫颈内口的胎盘发生错位性出血，而胎盘早剥则是指正常位置的胎盘发生剥离出血。

(3)阴道出血及出血后临床表现：前置胎盘出血为无痛性显性出血，血全部由阴道流出，无胎盘后血肿，故不引起腹痛及宫缩，子宫张力不高，亦无压痛，宫底不升高，检查胎位清楚，胎位异常多见，先露高浮。而胎盘早剥出血则为有痛性的出血，可分为隐性、显性或混合性三种类型，阴道出血量与体征常不符合，胎盘后血肿刺激子宫收缩，内出血严重时呈持续性收缩，子宫张力高，有时呈板状，压痛明显，尤为胎盘附着处，后壁胎盘早剥时腹痛及子宫压痛有时不明显，常表现为腰痛，若胎盘早剥开始于胎盘边缘部，出血大部分经阴道外流，胎盘后积血较少时，临床常只有腹痛，宫缩不明显，属轻型胎盘早剥，胎心大部分正常或存在，重型胎盘早剥则为胎盘后积血多，宫缩强，腹痛剧烈，胎心多微弱，甚至消失。

(4)治疗方法不同：前置胎盘未足月者，以期待疗法为主，除非大出血危及生命需立即手术。而胎盘早剥(除外剥离面很小者)一经确诊则需迅速手术终止妊娠，否则易发生弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭等并发症。

(5)B超检查：胎盘附着子宫的位置及有无胎盘后血肿可确诊。

(6)产后检查：胎盘后血肿处有胎盘压迹者为胎盘早剥，无压迹而且胎膜自然破裂的破口与胎盘边缘的距离小于7.0cm为前置胎盘。

2.膜状胎盘表现为妊娠中、晚期出现反复无痛性阴道出血，与前置胎盘尤其是中央性前置胎盘类似。但膜状胎盘很少见，因其面积大而薄(最薄处仅0.2cm)，胎盘几乎占据宫腔的3/5~4/5，故胎盘的下缘常抵达子宫下段上端即解剖学内口或解剖学内口下1~2cm，导致胎盘低位。亦可位于解剖学内口的上方及正常位置。产后检查可证实并可确诊。

3.帆状胎盘

丘管破裂两者共同特点均为无痛性阴道出血，但帆状胎盘血管前置多在胎膜破裂时或破膜后出血，而流出血液均为胎儿血，故取阴道血涂片检查，找到有核红细胞或幼红细胞。未成熟或即将成熟的红细胞仅能来自胎儿血液。而前置胎盘出血并非发生在胎膜早破后，而是胎盘错位性出血，故阴道流出的血液为母体血，胎心可有改变，但没有帆状胎盘血管前置出血那么突然，取阴道血涂片检查找不到胎儿有核红细胞。B超检查可确诊前置胎盘，如在前羊水囊胎膜上显示有血管征象即为帆状胎盘，产后检查胎盘可以确诊。