超声在前置胎盘诊断的应用

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。如不能早期及时发现和治疗，能引起大量出血而危及生命。超声是目前胎盘定位的首选方法。本文重点介绍前置胎盘的超声诊断。

要诊断前置胎盘，必须在同一切面中良好显示胎盘下缘与子宫颈管内口的关系。前置胎盘的典型声像表现是胎盘位于胎儿先露与子宫颈管内口之间。中央性前置胎盘宫颈管内口被胎盘完全覆盖，胎盘基底层内见丰富的血窦，如伴有阴道出血时，在宫颈内口处有不规则的出血暗区存在。部分性前置胎盘时子宫颈内口部分被胎盘覆盖，而边缘性前置胎盘则胎盘最下缘不超宫颈内口附着于子宫下段。

超声诊断前置胎盘的依据是胎盘下缘与子宫颈内口的距离。根据子宫颈的组织解剖结构，子宫颈内口分为解剖学内口和组织学内口，此两内口之间的部分为子宫峡部。早中期妊娠在声像图上所显示的子宫内口为子宫颈的解剖学内口，随着妊娠的进展，子宫峡部扩展成为宫腔的一部分，解剖学内口消失，形成子宫下段，其下端即为组织学内口。由于子宫下段的形成变长和胎盘上半部不断增长，使胎盘下缘与子宫内口的距离逐渐拉大。

因此，在妊娠中期，尤其在妊娠20周以前超声观察胎盘贴近或覆盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，而应称之为胎盘前置状态。随着子宫下段的形成，胎盘被动地向上“迁移”，超声可显示胎盘位置正常。如果在早期妊娠时，孕卵植入于子宫体下段的内膜处，胎盘的主体接近子宫颈并完全覆盖宫颈内口，在妊娠晚期即使子宫下段形成，胎盘仍可能持续位于子宫颈边缘或覆盖子宫颈内口。因此，在妊娠期内，由于子宫下段形成致胎盘与子宫内口关系的变化，在妊娠20周以前不宜过早诊断前置胎盘，应于妊娠28周以后复查并持续监护到临产前确诊。