本病主证为瘕，腹内结块，辨证首当辨其虚、实、标、本主次。新病标实为主，气滞血瘀，痰湿凝聚。久病正虚为主气阴两伤。更要重视腹部的望诊、腹形大小、有无腹壁脉络怒张，以辨其虚中挟实证。通过触诊包块大小，可移动否，肿块坚硬度等。临证时还应与炎症、结核形成的瘕、心肝病引起的臌胀相鉴别。
1.气血瘀滞主证：下腹肿块，坚硬固定，拒按，按之疼痛。阴道不规则流血或闭经，面色晦暗无泽，消瘦并有腹水，肌肤甲错，神疲乏力，口干不欲饮，大小便不畅，舌见瘀点瘀斑，脉细涩。分析：气滞血瘀，邪实为患则下腹肿块坚硬固定，拒按，按之则痛;瘀血内阻冲任失调则阴道流血或闭经;瘀结日久，新血不生，肌肤失荣见面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错;病久脾虚失运则有腹水，神疲乏力，大小便不畅。舌有瘀点瘀斑，脉细涩为气血瘀滞之象。
2.湿毒壅盛主证：腹部肿块迅速增大，腹胀痛或伴腹水，不规则阴道出血，大便干燥，口干苦不欲饮，舌质暗、苔厚腻，脉弦得或滑数。分析：痰湿凝聚，湿毒蕴久化热，壅遏气机见腹部肿块，腹胀痛或伴腹水;痹阻血络，瘀结不散，损及胞脉见不规则阴道出血;湿热内结，腑气不通则大便干燥、口干不欲饮。
舌质暗、苔厚腻，脉弦数为湿毒变盛之象。
3.气阴两虚主证：腹中积块日久，精神倦怠，形体消瘦，气短懒言，食欲不振，时有低热或腹大如鼓，脉络怒张或有阴道出血，舌红或淡，脉弦细。分析：积块日久、邪盛正虚，或攻伐太过伤津耗气则精神倦怠，形体消瘦，气短懒言，食欲不振，时有低热;阳不化气，腹大如鼓;虚中挟实则脉络怒张，血不归经则阴道出血。舌红或淡、脉弦细皆为气阴两虚之象。
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