本病主证为瘕,腹内结块,辨证首当辨其虚、实、标、本主次。新病标实为主,气滞血瘀,痰湿凝聚。久病正虚为主气阴两伤。更要重视腹部的望诊、腹形大小、有无腹壁脉络怒张,以辨其虚中挟实证。通过触诊包块大小,可移动否,肿块坚硬度等。临证时还应与炎症、结核形成的瘕、心肝病引起的臌胀相鉴别。
1.气血瘀滞主证:下腹肿块,坚硬固定,拒按,按之疼痛。阴道不规则流血或闭经,面色晦暗无泽,消瘦并有腹水,肌肤甲错,神疲乏力,口干不欲饮,大小便不畅,舌见瘀点瘀斑,脉细涩。分析:气滞血瘀,邪实为患则下腹肿块坚硬固定,拒按,按之则痛;瘀血内阻冲任失调则阴道流血或闭经;瘀结日久,新血不生,肌肤失荣见面色晦暗,形体消瘦,肌肤甲错;病久脾虚失运则有腹水,神疲乏力,大小便不畅。舌有瘀点瘀斑,脉细涩为气血瘀滞之象。
2.湿毒壅盛主证:腹部肿块迅速增大,腹胀痛或伴腹水,不规则阴道出血,大便干燥,口干苦不欲饮,舌质暗、苔厚腻,脉弦得或滑数。分析:痰湿凝聚,湿毒蕴久化热,壅遏气机见腹部肿块,腹胀痛或伴腹水;痹阻血络,瘀结不散,损及胞脉见不规则阴道出血;湿热内结,腑气不通则大便干燥、口干不欲饮。
舌质暗、苔厚腻,脉弦数为湿毒变盛之象。
3.气阴两虚主证:腹中积块日久,精神倦怠,形体消瘦,气短懒言,食欲不振,时有低热或腹大如鼓,脉络怒张或有阴道出血,舌红或淡,脉弦细。分析:积块日久、邪盛正虚,或攻伐太过伤津耗气则精神倦怠,形体消瘦,气短懒言,食欲不振,时有低热;阳不化气,腹大如鼓;虚中挟实则脉络怒张,血不归经则阴道出血。舌红或淡、脉弦细皆为气阴两虚之象。
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