特殊类型的活动性银屑病关节炎PsA的治疗一：
1.以脊柱炎为主要表现的活动性PsA患者：中轴关节炎型PsA治疗应遵循美国风湿病学会/美国脊柱关节炎协会/脊柱关节炎研究和治疗网对于中轴型脊柱关节炎的治疗推荐。口服小分子化合物类药物对于脊柱关节炎无效，对于这类PsA患者，推荐选用肿瘤坏死因子抑制剂优于白细胞介素-17抑制剂IL-17i或白细胞介素-12/23抑制剂IL-12/23i治疗。IL-17i可在患者存在严重银屑病或者存在肿瘤坏死因子抑制剂TNFi禁忌证时考虑使用。基于3个在中轴型脊柱关节炎患者中进行的IL-12/23i临床试验未达到主要和次要终点而终止，故本指南并不推荐使用IL-12/23i治疗此类患者。
2.以附着点炎为主要表现的活动性PsA患者：对于初治的以附着点炎为主要表现的PsA患者的治疗，优先考虑选择非甾体抗炎药、肿瘤坏死因子抑制剂TNFi或托法替布作为初始治疗的选择，而将口服小分子化合物类置于较后的位置。当患者存在上述药物禁忌证或者更加倾向口服用药时可选择口服小分子化合物药作为初始治疗。而对于已经在使用口服小分子化合物类但仍有疾病活动的这类患者，换用TNFi、IL-17i、IL-12/23i相较于换用另一种口服小分子化合物类可能是一种更佳的选择。同样，在这类患者中，推荐选用TNFi优于选用IL-17i或IL-12/23i治疗，换用IL-17i优于换用IL-12/23i治疗。
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