上消化道出血诊断首选方案

上消化道出血的诊断首选方案是内镜检查，结合病史、体格检查和实验室检查综合评估。内镜检查能直接观察出血部位，明确病因，同时可进行止血治疗。

1、内镜检查是上消化道出血诊断的金标准。胃镜检查能直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，发现溃疡、糜烂、血管畸形等出血源。急诊内镜检查在出血后24小时内进行，可提高诊断准确率。内镜检查时可进行活检，排除恶性肿瘤。内镜下止血治疗包括注射止血剂、电凝止血和止血夹应用。

2、病史采集和体格检查有助于初步判断出血原因。询问患者是否有消化性溃疡、肝硬化、服用非甾体抗炎药等病史。体格检查注意生命体征，评估失血程度。观察皮肤黏膜苍白、腹部压痛等体征。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能等，评估贫血程度和凝血功能。

3、影像学检查辅助诊断。腹部CT可显示消化道壁增厚、肿瘤等病变。血管造影适用于内镜检查阴性的大出血患者，可发现血管畸形或肿瘤。胶囊内镜用于小肠出血的诊断，弥补传统内镜的不足。核素扫描可定位活动性出血部位，指导后续治疗。

4、鉴别诊断需考虑不同病因。消化性溃疡是最常见原因，表现为呕血、黑便。食管胃底静脉曲张破裂出血常见于肝硬化患者，出血量大。急性胃黏膜病变多与药物、应激相关。恶性肿瘤出血常伴有消瘦、贫血等症状。Mallory-Weiss综合征为剧烈呕吐后食管黏膜撕裂。

5、治疗需根据病因采取针对性措施。消化性溃疡出血可使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。食管静脉曲张出血可应用生长抑素、特利加压素，必要时行内镜下套扎或硬化剂注射。急性胃黏膜病变需停用相关药物，使用胃黏膜保护剂。恶性肿瘤出血需手术或介入治疗。所有患者均需禁食、补液、输血等支持治疗。

上消化道出血的诊断首选内镜检查，结合病史、体格检查和实验室检查综合评估，明确病因后采取针对性治疗。及时诊断和恰当治疗可显著改善预后，降低死亡率。对于大出血或病因不明的患者，需多学科协作，综合运用各种检查手段，制定个体化治疗方案。