晚期产后出血的诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，主要依据出血时间、量及伴随症状。出血时间通常在产后24小时至6周内，出血量超过500毫升或伴有休克症状时需高度怀疑。诊断时需排除其他原因如胎盘残留、子宫复旧不全或凝血功能障碍。
1、病史评估：详细了解分娩过程、产后恢复情况及既往病史，特别是是否有胎盘残留、子宫手术史或凝血功能异常。病史中需关注出血的起始时间、持续时间及出血量，以及是否有伴随症状如腹痛、发热等。
2、临床表现：晚期产后出血的典型表现为阴道大量出血，可能伴有血块。患者可能出现面色苍白、头晕、心悸等贫血症状，严重时可导致休克。体格检查需注意子宫大小、质地及压痛情况，以及阴道和宫颈的检查。
3、辅助检查：超声检查是首选，可评估子宫大小、宫腔内是否有残留组织或血块。血常规检查可评估贫血程度，凝血功能检查可排除凝血功能障碍。必要时可进行宫腔镜检查，直接观察宫腔内情况并取组织活检。
4、鉴别诊断：需与子宫复旧不全、胎盘残留、子宫内膜炎等疾病相鉴别。子宫复旧不全表现为子宫持续增大、质地软，胎盘残留可通过超声或宫腔镜检查确诊，子宫内膜炎常伴有发热、腹痛及脓性分泌物。
5、治疗方案：治疗需根据病因进行，胎盘残留需行清宫术，子宫复旧不全可给予缩宫素治疗，凝血功能障碍需纠正凝血功能。严重出血时需输血及抗休克治疗，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术。
晚期产后出血的诊断需综合病史、临床表现及辅助检查，及时明确病因并采取针对性治疗，以防止严重并发症的发生。早期识别和干预是改善预后的关键，患者应定期复查并遵循医嘱进行康复治疗。
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