什么叫梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是一种由于脑脊液循环通路受阻导致脑室内压力增高的疾病。脑脊液在正常情况下会通过脑室系统流动，并被吸收进入血液循环。当通路受阻时，脑脊液无法正常排出，积聚在脑室内，引起脑室扩张和颅内压升高。这种情况可能由先天性畸形、肿瘤、感染或出血等多种原因引起。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，严重时甚至会导致意识障碍或神经功能损害。治疗方式包括药物治疗、脑室穿刺引流以及手术解除梗阻等。早期诊断和干预对改善预后至关重要。

1、病因分析：梗阻性脑积水可能由先天性畸形、脑肿瘤、脑出血、感染或脑外伤等因素引起。先天性畸形如中脑导水管狭窄是常见原因，脑肿瘤压迫脑室系统也会导致脑脊液循环受阻。脑出血或感染引起的炎症反应可能导致脑室系统粘连或阻塞。脑外伤可能直接损伤脑脊液循环通路，导致脑积水。

2、症状表现：患者通常表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。头痛多呈持续性，晨起时加重，可能伴有颈项强直。呕吐多为喷射性，与进食无关。视力模糊可能与视神经乳头水肿有关。严重时可能出现意识障碍、步态不稳或认知功能下降。

3、诊断方法：诊断梗阻性脑积水主要依靠影像学检查，如头颅CT或MRI。CT可显示脑室扩张的程度和部位，MRI能更清晰地显示脑脊液循环通路的阻塞点。腰椎穿刺可测量颅内压，但需谨慎操作，避免脑疝风险。眼底检查可发现视神经乳头水肿。

4、药物治疗：对于轻度脑积水，可尝试药物治疗，如乙酰唑胺片250mg，每日2次或甘露醇注射液20%浓度，每次125ml，静脉滴注。这些药物可减少脑脊液分泌或促进其吸收，但长期效果有限。需密切监测电解质平衡和肾功能。

5、手术治疗：对于中重度脑积水，手术治疗是主要方式。常见手术包括脑室-腹腔分流术和第三脑室造瘘术。脑室-腹腔分流术通过植入分流管将脑脊液引流至腹腔吸收。第三脑室造瘘术通过内镜技术在脑室底部造瘘，重建脑脊液循环通路。手术需根据患者具体情况选择，术后需定期随访，预防并发症。

梗阻性脑积水的护理需注重监测患者症状变化，特别是头痛、呕吐等颅内压增高表现。饮食上建议低盐、低脂，避免加重脑水肿。适当运动有助于改善血液循环，但需避免剧烈活动。定期复查影像学检查，评估治疗效果。心理支持对患者康复也至关重要，家属应给予充分关怀，帮助患者树立信心。