结核病诊断的金标准是通过细菌学检查确认结核分枝杆菌的存在，主要方法包括痰涂片镜检、痰培养和分子生物学检测。痰涂片镜检是快速筛查的常用手段，痰培养则是确诊的关键，分子生物学检测如PCR技术具有高灵敏度和特异性。
1、痰涂片镜检是结核病初步筛查的重要手段，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌。这种方法操作简单、成本低，但灵敏度相对较低，阴性结果不能完全排除结核病。为提高准确性，通常需要多次取样检测。
2、痰培养是确诊结核病的金标准，通过将痰液接种到特定培养基中，观察结核分枝杆菌的生长情况。培养结果阳性可明确诊断，但培养周期较长，通常需要2-8周。液体培养基可缩短检测时间，提高效率。
3、分子生物学检测如PCR技术通过扩增结核分枝杆菌的特定基因片段，快速检测病原体。这种方法具有高灵敏度和特异性，可在数小时内得出结果，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑结核病的患者。基因XpertMTB/RIF技术还可同时检测利福平耐药性。
4、影像学检查如胸部X线或CT扫描可辅助诊断结核病，特别是对于痰涂片阴性的患者。典型影像表现为肺上叶浸润、空洞形成和纤维化改变，但需结合临床表现和实验室检查综合判断。
5、结核菌素皮肤试验TST和γ-干扰素释放试验IGRA可用于结核感染的筛查，但不能区分活动性结核和潜伏感染。阳性结果提示结核感染，需结合其他检查进一步明确诊断。
结核病的诊断需要综合运用多种方法，细菌学检查是确诊的关键，影像学和免疫学检查可提供辅助信息。早期诊断和及时治疗是控制结核病传播的关键，患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状，应及时就医进行相关检查。
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