无精症的检查原则有哪些

无精症的检查需遵循从无创到有创、由简至繁的原则，包括精液分析、激素检测、影像学评估、遗传学筛查及睾丸活检等步骤。

1、精液分析：

精液常规检查是诊断无精症的首要步骤，需进行至少两次间隔2-3周的精液离心沉淀检查。通过显微镜观察是否存在精子，同时评估精液量、pH值及果糖含量。精液量低于1.5ml可能提示射精管梗阻或精囊发育异常，果糖阴性则需考虑先天性输精管缺如。

2、激素检测：

血清性激素六项检查可区分梗阻性与非梗阻性无精症。促卵泡激素FSH水平显著升高提示生精小管功能障碍，睾酮降低伴随黄体生成素LH升高可能为原发性睾丸功能衰竭。催乳素异常增高需排查垂体瘤，抑制素B水平对生精功能评估具有特异性。

3、影像学评估：

阴囊超声可检测睾丸体积和附睾结构异常，正常睾丸容积应≥12ml。经直肠超声能发现精囊扩张或射精管囊肿，输精管造影适用于疑似梗阻性病例。MRI对垂体病变或腹膜后淋巴结压迫的诊断价值较高，必要时可行CT排查隐睾恶变。

4、遗传学筛查：

染色体核型分析可检出47XXY克氏综合征等异常，Y染色体微缺失检测重点分析AZFa、AZFb、AZFc区域。CFTR基因突变筛查适用于双侧输精管缺如患者，先天性肾上腺皮质增生症相关基因检测也有临床意义。

5、睾丸活检：

显微镜下睾丸精子抽取术Micro-TESE是确诊的金标准，可在手术中即时寻找精子用于辅助生殖。病理分型包括唯支持细胞综合征、生精阻滞等，同时评估Johnsen评分。经皮附睾穿刺PESA适用于梗阻性无精症，获取精子成功率可达80%。

确诊无精症后需制定个体化诊疗方案，梗阻性患者可考虑输精管吻合术或经尿道射精管切开，非梗阻性患者需评估试管婴儿可行性。日常需避免高温环境、电离辐射等生精损害因素，补充锌、硒等微量元素。规律有氧运动如游泳、慢跑可改善睾丸微循环，地中海饮食模式有助于维持生殖内分泌平衡。心理疏导尤为重要，建议夫妻共同参与咨询以缓解焦虑情绪。