梅毒患者的预期寿命与感染分期、治疗时机及并发症控制密切相关，规范治疗可接近正常寿命，未治疗者可能因晚期并发症缩短生存期。
感染后10-90天出现硬下疳，此时螺旋体尚未广泛扩散。及时注射苄星青霉素可彻底清除病原体，不影响寿命。未治疗者可能进展为二期梅毒。
表现为全身皮疹、淋巴结肿大，螺旋体经血液播散。规范使用普鲁卡因青霉素或头孢曲松治疗2-4周后预后良好。延误治疗可能损伤心血管或神经系统。
无症状但血清学阳性，早期潜伏期感染2年内通过青霉素治疗可阻断进展。晚期潜伏期感染2年以上需评估脑脊液，排除神经梅毒可能。
感染10-30年后发生，梅毒瘤可破坏骨骼皮肤。心血管梅毒引发主动脉瘤，未手术者5年死亡率达80%。神经梅毒导致麻痹性痴呆，需静脉青霉素联合糖皮质激素。
免疫缺陷加速梅毒进展，需延长青霉素疗程并监测治疗失败。合并HIV感染者出现神经梅毒风险增加3倍，需定期腰穿检查。
梅毒患者需终身随访血清学检测，避免酒精并保持均衡饮食如富含维生素B的瘦肉、全谷物。规律运动增强免疫力，但心血管梅毒患者应避免剧烈运动。所有性伴侣必须同步筛查治疗，使用避孕套可降低再感染风险。出现视力异常、头痛或胸痛需立即就医，晚期患者每6个月需进行心脏超声和脑MRI评估。
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