前置胎盘孕晚期出血还有血块

前置胎盘孕晚期出血伴血块需立即就医，可能与胎盘位置异常、子宫收缩、宫颈损伤、凝血功能障碍、感染等因素有关，治疗方式包括绝对卧床、药物抑制宫缩、输血纠正贫血、抗感染治疗及紧急剖宫产。

1、胎盘位置异常：

胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口是前置胎盘的典型特征。孕晚期子宫下段拉伸变薄，胎盘与子宫壁发生错位剥离，血管破裂导致鲜红色出血并形成血块。出血量常与胎盘覆盖宫颈面积呈正相关，完全性前置胎盘出血风险更高。需通过超声明确胎盘位置，必要时行核磁共振评估植入风险。

2、子宫收缩刺激：

孕晚期假性宫缩可能牵拉胎盘附着部位，诱发局部毛细血管破裂。出血多呈间歇性，伴随下腹紧缩感。需持续胎心监护排除胎盘早剥，使用硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩。避免腹部按压或剧烈活动，侧卧位可减轻子宫张力。

3、宫颈血管损伤：

前置胎盘边缘接近宫颈时，阴道检查或性生活可能擦伤宫颈表面血管。出血多为鲜红色伴小血块，无腹痛。需禁止阴道操作，使用阴道探头超声替代指检。局部压迫止血无效时需考虑宫颈缝合术。

4、凝血功能异常：

反复出血可能导致凝血因子消耗，出现血块增多伴皮肤瘀斑。需监测D-二聚体及纤维蛋白原水平，输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。低分子肝素使用需谨慎评估出血风险。

5、宫内感染风险：

出血后宫腔开放易继发绒毛膜羊膜炎，表现为发热、脓性分泌物伴血块。需检测C反应蛋白及血常规，经验性使用头孢曲松联合阿奇霉素抗感染。严重感染需终止妊娠并做宫腔分泌物培养。

孕晚期出血期间需绝对卧床并记录出血量，避免摄入辛辣刺激食物，选择高铁食材如动物肝脏、菠菜预防贫血。每日监测胎动变化，出现持续性腹痛或出血量超过月经量需急诊剖宫产。术后注意会阴护理，使用医用级冷敷垫减轻肿胀，6周内禁止盆浴及性生活。