魏某,男,59岁,北京大兴人.2002年9月4日初诊
患者因反复发热,双膝关节疼痛,乏力,面部蝶形红斑,四肢及躯干红色皮疹,光敏感,口腔溃疡,查尿蛋白(+++),抗核抗体阳性,为斑点型,滴度l:160,抗DNA抗体阳性,6年前在北京某医院确诊为系统性红斑狼疮.就诊前曾服强的松治疗4年余,最大量40mg/d,就诊时仍服强的松20mg/d,虽部分症状有所改善,但仍可见面部蝶形红斑,低热,体温37.8℃,尿蛋白(+～++),抗核抗体阳性,滴度l:80,抗DNA抗体阳性.腰酸膝软,全身极度乏力,食少纳差,头晕,口干舌质淡红,苔白微黄,脉沉细数.参其证舌脉,诊断如下:
西医诊断:系统性红斑狼疮
中医诊断:周痹
中医辨证:阴虚火旺,
治宜:滋阴降火
治法:清热解毒、凉血活血.
服药3个月,强的松逐渐减量至停用,患者体温正常,面部红斑消退,尿蛋白(±～+),抗核杭体阴性,抗DNA杭体阴性,其余症状明显减轻.舌质暗淡,苔白腻,脉沉细.此时证属脾肾两虚,当以健脾补肾为治.方药:以免疫汤3号加减治疗半年,多次复查蛋白阴性,抗核抗体阴性,抗DNA抗体阴性,自感症状全部消失,经北京某医院鉴定已临床治愈.嘱患者后巩固用药3个月,随访3年病情未见反复.
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