典型急性细菌性痢疾的主要症状有发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。
患者通常突然起病，体温可迅速升高至39℃以上，伴有寒战、头痛等全身中毒症状。发热程度与感染菌株毒力及机体免疫状态相关，严重者可出现高热惊厥。
以左下腹阵发性绞痛为主，排便前加剧，便后暂时缓解。腹痛由肠黏膜炎症刺激和肠痉挛引起，体检可触及乙状结肠条索状物并有压痛。
每日排便次数可达10-30次，初期为稀水样便，后转为黏液脓血便。肠黏膜溃疡形成后，粪便中混有脱落的坏死组织、炎性渗出物和血液。
表现为便意频繁但排便量少，排便后仍有未排净感。这是直肠炎症刺激排便感受器导致的特征性症状，常使患者持续蹲厕却难以排尽。
粪便呈鲜红色或暗红色，含有大量黏液、脓细胞和红细胞。镜检可见满视野白细胞及红细胞，培养可分离出志贺菌属病原体。
患病期间需严格卧床休息，给予易消化的流质或半流质饮食如米汤、藕粉，避免牛奶等产气食物。注意补充水分和电解质，可饮用淡盐水或口服补液盐。餐具需煮沸消毒，排便后使用稀释的消毒液浸泡便器。症状持续超过3天或出现意识障碍、尿量减少等脱水表现时需立即就医。
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