肺癌的病理分型主要包括腺癌、鳞癌、小细胞癌和大细胞癌,不同分型的临床表现存在差异。腺癌常见咳嗽伴血丝痰;鳞癌多表现为胸痛和咯血;小细胞癌早期即可出现远处转移症状;大细胞癌生长迅速且易侵犯胸膜。

肺腺癌好发于肺外周,早期症状隐匿,约60%患者首发症状为持续性干咳,随病情进展可出现痰中带血丝。部分患者以胸膜侵犯导致的钝痛就诊,特征性表现为疼痛随深呼吸加重。腺癌易发生骨转移,中晚期常见脊柱或肋骨部位固定性疼痛。
肺鳞癌多起源于主支气管,典型症状包括刺激性咳嗽、咯鲜血及呼吸困难。由于肿瘤易坏死形成空洞,患者常有腐臭味痰液排出。约40%病例伴随副肿瘤综合征,表现为杵状指或高钙血症。肿瘤阻塞气道时可引发阻塞性肺炎,出现发热和脓性痰。

小细胞肺癌恶性程度最高,确诊时约70%已发生远处转移。特征性表现为上腔静脉综合征,可见颈静脉怒张和面部水肿。肿瘤分泌异位激素可导致库欣综合征,表现为向心性肥胖和皮肤紫纹。神经系统转移常见头痛和喷射性呕吐。
大细胞肺癌生长速度最快,早期即可出现胸膜牵拉痛,疼痛呈刀割样并放射至肩背部。肿瘤压迫食管时引发进行性吞咽困难。部分患者因肿瘤分泌促性腺激素出现男性乳房发育。大细胞癌易发生脑转移,常见视物模糊和人格改变。
混合型肺癌兼具腺鳞癌特征,临床表现具有双重性。既可表现为外周型病灶的胸膜刺激症状,又可能出现中央型病灶的咯血和气道阻塞。这类患者往往伴随明显的体重下降和乏力,肿瘤标记物检测常显示CEA和SCC-Ag同时升高。

肺癌患者需保证每日优质蛋白摄入,推荐食用鱼肉、蛋清及豆制品维持肌肉量。进行适度有氧运动如八段锦可改善肺功能,但需避免粉尘环境。术后患者应定期进行呼吸训练,采用腹式呼吸法增强膈肌力量。监测血氧饱和度变化,若静息状态下低于93%需及时就医。冬季注意佩戴口罩预防呼吸道感染,疫苗接种应避开化疗周期。
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