肝胆管结石和胆囊结石

肝胆管结石和胆囊结石是两种常见的胆道系统疾病，主要与胆汁成分异常、胆道感染、胆道结构异常、代谢因素及寄生虫感染等因素有关。肝胆管结石通常表现为腹痛、黄疸、发热，胆囊结石多表现为右上腹绞痛、消化不良。

1、胆汁成分异常：

胆汁中胆固醇、胆红素或钙盐浓度过高易形成结晶。长期高脂饮食、肥胖等因素会促使胆汁过饱和，胆盐与磷脂比例失衡时，胆固醇易析出形成结石。调节饮食结构、控制体重可降低风险，严重时需服用熊去氧胆酸等利胆药物。

2、胆道感染：

大肠杆菌等细菌感染会导致胆管黏膜损伤，坏死脱落的上皮细胞成为结石核心。反复胆道感染可能与胆管狭窄、胆汁淤积有关，患者常出现寒战高热。需通过抗生素控制感染，必要时行内镜取石或胆管引流。

3、胆道结构异常：

先天性胆管囊肿或Oddi括约肌功能障碍会引起胆汁排泄不畅。胆管扩张部位易沉积胆色素颗粒，逐渐形成色素性结石。磁共振胰胆管造影可明确解剖异常，部分病例需手术切除病变胆管。

4、代谢因素：

糖尿病、肝硬化等疾病会改变胆汁酸代谢。雌激素水平升高使胆囊收缩力下降，妊娠期女性更易形成胆固醇结石。控制基础疾病、适当运动有助于改善胆汁代谢，症状明显者需考虑胆囊切除术。

5、寄生虫感染：

华支睾吸虫等寄生虫侵入胆道后，其虫卵和尸体可成为结石基质。疫区居民食用未煮熟的淡水鱼虾可能感染，表现为反复胆管炎。驱虫治疗结合胆道冲洗是主要处理方式，合并胆管狭窄需手术干预。

日常需保持低脂饮食，限制动物内脏和油炸食品摄入，每日饮水不少于1500毫升。规律进食可促进胆汁排空，建议选择慢跑、游泳等有氧运动。出现持续腹痛、皮肤巩膜黄染应及时就医，术后患者应定期复查腹部超声监测结石复发。合并糖尿病者需严格控糖，胆道寄生虫流行区居民应避免生食水产。