脊柱风湿病主要表现为腰背疼痛、晨僵、关节活动受限、疲劳乏力、外周关节肿痛等症状。
脊柱风湿病早期常见症状为下腰部或骶髂关节区域持续性钝痛，夜间及久坐后加重，活动后缓解。疼痛可能逐渐向胸椎和颈椎发展，形成脊柱自上而下的僵硬感。这种炎症性疼痛与非机械性损伤疼痛不同，对非甾体抗炎药反应较好。
患者晨起时脊柱僵硬感明显，持续时间常超过30分钟，需通过活动逐步缓解。随着病情进展，晨僵时间可能延长至数小时，严重时全天存在僵硬感。这是炎症活跃的重要标志，与夜间炎症因子积累有关。
疾病中晚期可能出现脊柱各方向活动度下降，表现为颈椎旋转困难、腰椎侧弯受限、胸廓扩张度减低。晚期患者可能出现脊柱强直畸形，特征性表现为腰椎生理曲度消失呈"竹节样"改变。
约半数患者伴随持续性的全身疲乏感，与慢性炎症消耗、睡眠障碍、贫血等因素相关。这种疲劳不同于普通劳累，休息后不易缓解，可能影响日常工作生活能力。
30%-50%患者会出现髋关节、膝关节、肩关节等外周关节肿胀疼痛，部分伴随足跟疼痛或肌腱端炎。外周关节症状可能在脊柱症状前出现，需与类风湿关节炎鉴别。
脊柱风湿病患者需保持规律适度的运动锻炼，如游泳、太极拳等有助于维持关节活动度的运动。饮食应注意补充钙质和维生素D，避免高嘌呤食物。睡眠时建议使用低枕，硬板床有助于保持脊柱生理曲度。急性期可尝试热敷缓解症状，但出现持续加重的疼痛、活动障碍或畸形时应及时到风湿免疫科就诊。
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