急性心肌炎可能危及生命，其危险程度与心肌损伤范围、并发症及治疗时机密切相关。主要风险因素包括广泛心肌坏死、恶性心律失常、心源性休克、多器官衰竭及延误诊治。
当炎症累及超过40%的心肌组织时，心脏泵血功能会急剧下降。心肌细胞不可逆性损伤会导致持续性低血压，需通过静脉用强心药物维持循环，严重者需体外膜肺氧合支持。
心室颤动或三度房室传导阻滞是常见致死原因。炎症导致心肌电活动紊乱，可能突发意识丧失，需立即电除颤或临时起搏治疗。动态心电图监测可早期发现异常心电活动。
约15%重症患者出现收缩压持续低于90mmHg伴器官灌注不足。此时心脏指数常低于2.2L/min/m²，需主动脉内球囊反搏或心室辅助装置维持生命体征。
心功能恶化会引发肝肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征等连锁反应。血清肌钙蛋白超过正常值20倍时，合并急性肾损伤的风险增加3倍，需连续性肾脏替代治疗。
发病72小时内接受糖皮质激素冲击治疗可显著改善预后。延误诊断会导致心肌纤维化进展，三个月后可能发展为扩张型心肌病，五年生存率不足50%。
急性期需绝对卧床休息，避免任何增加心脏负荷的活动。恢复期饮食应限制钠盐摄入至每日3克以下，优先选择富含辅酶Q10的深海鱼类和坚果。三个月内禁止剧烈运动，可通过每周3次、每次20分钟的低强度有氧训练逐步恢复心肺功能。定期复查心脏超声和24小时动态心电图，监测有无遗留传导阻滞或室壁运动异常。
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