侵蚀性葡萄胎和葡萄胎的主要区别

侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要区别在于侵袭性、病理特征和治疗方式。侵蚀性葡萄胎具有局部浸润性，可能转移至肺或阴道；葡萄胎则局限于宫腔。病理上侵蚀性葡萄胎滋养细胞增生更显著，伴有组织坏死；葡萄胎仅表现为绒毛水肿。治疗上葡萄胎清宫即可，侵蚀性葡萄胎需化疗或子宫切除。

1、侵袭性差异：

葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，病变局限于子宫内膜层，不侵犯肌层。侵蚀性葡萄胎具有恶性生物学行为，滋养细胞穿透基底膜向子宫肌层浸润，约20%病例发生远处转移，最常见转移部位为肺部80%和阴道30%。影像学检查可见子宫肌层内蜂窝状病灶。

2、病理特征：

完全性葡萄胎病理表现为绒毛间质高度水肿形成水泡，直径1-30mm，滋养细胞呈环周性增生。侵蚀性葡萄胎除绒毛水肿外，镜下可见滋养细胞异常增生核分裂象＞5/10HPF，伴有病理性核分裂，绒毛结构破坏伴出血坏死，免疫组化显示P57蛋白阴性表达。

3、临床表现：

葡萄胎典型表现为停经后阴道流血97%、子宫异常增大50%、妊娠剧吐26%。侵蚀性葡萄胎除上述症状外，30%患者出现转移灶症状：肺转移致咯血、胸痛；阴道转移可见紫蓝色结节破溃出血。血清hCG水平常＞100000mIU/ml且清除延迟。

4、诊断标准：

葡萄胎经超声检查可确诊，表现为"落雪征"或"蜂窝征"。侵蚀性葡萄胎需满足以下任一标准：清宫后hCG持续升高；病理证实肌层浸润；出现转移灶。国际妇产科联盟FIGO分期中，侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤Ⅰ期。

5、治疗方式：

葡萄胎行超声引导下清宫术即可，术后监测hCG至正常。侵蚀性葡萄胎低危患者采用甲氨蝶呤单药化疗，高危患者需EMA-CO方案依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D/环磷酰胺+长春新碱联合化疗，耐药或大出血者需子宫切除术。

患者术后应严格避孕1年，优选口服避孕药。饮食需保证每日90g优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡胸肉、大豆等，促进组织修复。每周3次有氧运动如快走、游泳，强度以心率维持在220-年龄×60%为宜。定期复查血hCG、胸片及盆腔超声，观察5年无复发视为治愈。出现头痛、视力改变等神经系统症状需立即就诊，警惕绒毛膜癌可能。